Хирургическая тактика при ущемленных грыжах, этапы оперативного вмешательства
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Лечение ущемлённой грыжи оперативное, т.к. другого вида лечения нет, промедление приводит к развитию некроза органа (кишки) и перитониту. Насильственное вправление ущемлённой грыжи может привести к травме грыжевого содержимого, а также к «ложному вправлению».
Этапы операции при ущемлённой грыже
рассечение наружных грыжевых оболочек и обнажение г.мешка;
вскрытие грыжевого мешка и удаление г.воды (без рассечения грыжевых ворот);
фиксация ущемлённого органа;
рассечение ущемляющего кольца, грыжевых ворот;
реанимация ущемлённого органа (новокаиновая блокада, согревание) и оценка его жизнеспособности; при жизнеспособности органа — его вправление в брюшную полость; при нежизнеспособности — резекция органа (от видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка);
грыжесечение, пластика грыжевых ворот, ушивание раны.
При флегмонозной грыже (грыже с длительным сроком ущемления, развитием некроза органов, каловой флегмоны грыжевого мешка и наружных грыжевых оболочек) последовательность выполнения этапов операции несколько отличается. Вначале выполняется 1-й (абдоминальный) этап вмешательства: лапаротомия > резекция кишки (по правилам резекции при кишечной непроходимости) > формирование межкишечного анастомоза (при условии назо-гастро-интестинальной интубации) или формирование энтеростомы > санация брюшной полости и её дренирование (по правилам лечения перитонита) > ушивание лапаротомной раны. Затем выполняется 2-й этап операции: разрезом над грыжей производится иссечение всех воспалённых наружных оболочек и грыжевого мешка > удаляется некротизированная часть кишки > рана дренируется тампонами (без выполнения пластики брюшной стенки).
Когда выполнение оперативного вмешательства не представляется возможным, допустимы следующие мероприятия при ущемлённой грыже. Необходимо добиться самопроизвольного вправления грыжи. Для этого пациента обезболивают (вводятся наркотические или ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками, производится новокаиновая блокада в зону грыжевых ворот), больного укладывают в тёплую ванну в положении Тренделенбурга (с приподнятым тазовым концом) и осуществляют лёгкое поглаживание брюшной стенки вокруг грыжевого выпячивания. Если обозначенные мероприятия не приводят к самопроизвольному вправлению грыжи, то при помощи подручных средств выполняют минимальное вмешательство — под местной анестезией производят небольшой разрез над зоной грыжевых ворот и внебрюшинно рассекают ущемляющее кольцо, обеспечивая вправление грыжевого содержимого.
