1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Методы диагностики гастродуоденальных кровотечений, оценка объема кровопотери. Дифференциальная диагностика гастродуоденальных кровотечений

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

ДИАГНОСТИКА

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) в постановке диагноза является наиболее информативным исследованием, так как при его проведении можно выявить не только источник кровотечения, но и его характер.

Относительным противопоказанием для проведения ФЭГДС являются острый период инфаркта миокарда и острый период нарушения мозгового кровообращения. Абсолютным показанием для такого исследования является агональное состояние пациента. Эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения: артериальное кровотечение из язвы; наличие артериальной или венозной крови в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, поступающей в желудок или в двенадцатиперстную кишку, несмотря на постоянную аспирацию; кровотечение из-под рыхлого сгустка в области язвы; диффузное капиллярное кровотечение из дна или краев язвы; алые сгустки крови, заполняющие просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, не позволяющие увидеть язвенный дефект. Эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения с высоким риском его рецидива: крови в желудке нет, язва прикрыта темным сгустком; язва с наличием сосуда, закрытого тромбом красного, черного или коричневого цвета; наличие в язве рыхлого красного сгустка; мелкие тромбированные сосуды в язве; дно язвы покрыто гемосидерином (черный цвет дна).

  • Рентгенологическое исследование.

Имеет второстепенное значение, но в 50-60% помогает установить источник кровотечения (опухоль, инородное тело, язва).

  • Лабораторная диагностика: бензидиновая проба (на скрытую кровь в кале), ОАК, БАК.

По величине кровопотери выделяются четыре степени тяжести кровотечения: микрокровотечение (кровопотеря до 200 мл); незначительное (до 20% ОЦК); умеренное {от 20-30% ОЦК); обильное (от 30 до 40% ОЦК}; тяжелое (свыше 40% ОЦК).

  • Классификация клинических групп кровотечений:

    • 0 («нулевая») – тяжёлое, продолжающееся кровотечение с коллапсом, повторяющейся рвотой и жидким кровяным стулом.

    • I – обильное или умеренное продолжающееся кровотечение.

    • II – обильное или умеренное повторяющееся кровотечение.

    • III – обильное или умеренное остановившееся кровотечение со стабильным или нестабильным гемостазом.

    • IV – незначительное продолжающееся, повторяющееся или остановившееся кровотечение.

    • V – микрокровотечение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

с кровотечением износа, рта, носоглотки, гортани, трахеи, лёгких, • с кровотечением, связанным с патологией желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, синдром Меллори-Вейса, полипы желудка, опухоли желудка и пищевода, опухоли кишечника), • с вкрывшейся аневризмой аорты в двенадцатиперстную кишку, • с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов с портальной гипертензией, • кистами поджелудочной железы, • гипертонической болезнью, • болезнями крови (гемофилии, тромбоцитопении) • прием некоторых ЛС (антикоагулянты, салицилаты, гормоны, резерпин) и др.