Методы диагностики гастродуоденальных кровотечений, оценка объема кровопотери. Дифференциальная диагностика гастродуоденальных кровотечений

ДИАГНОСТИКА

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) в постановке диагноза является наиболее информативным исследованием, так как при его проведении можно выявить не только источник кровотечения, но и его характер.

Относительным противопоказанием для проведения ФЭГДС являются острый период инфаркта миокарда и острый период нарушения мозгового кровообращения. Абсолютным показанием для такого исследования является агональное состояние пациента. Эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения: артериальное кровотечение из язвы; наличие артериальной или венозной крови в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, поступающей в желудок или в двенадцатиперстную кишку, несмотря на постоянную аспирацию; кровотечение из-под рыхлого сгустка в области язвы; диффузное капиллярное кровотечение из дна или краев язвы; алые сгустки крови, заполняющие просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, не позволяющие увидеть язвенный дефект. Эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения с высоким риском его рецидива: крови в желудке нет, язва прикрыта темным сгустком; язва с наличием сосуда, закрытого тромбом красного, черного или коричневого цвета; наличие в язве рыхлого красного сгустка; мелкие тромбированные сосуды в язве; дно язвы покрыто гемосидерином (черный цвет дна).

• Рентгенологическое исследование.

Имеет второстепенное значение, но в 50-60% помогает установить источник кровотечения (опухоль, инородное тело, язва).

• Лабораторная диагностика: бензидиновая проба (на скрытую кровь в кале), ОАК, БАК.

По величине кровопотери выделяются четыре степени тяжести кровотечения: микрокровотечение (кровопотеря до 200 мл); незначительное (до 20% ОЦК); умеренное {от 20-30% ОЦК); обильное (от 30 до 40% ОЦК}; тяжелое (свыше 40% ОЦК).

• Классификация клинических групп кровотечений:

  • 0 («нулевая») – тяжёлое, продолжающееся кровотечение с коллапсом, повторяющейся рвотой и жидким кровяным стулом.

  • I – обильное или умеренное продолжающееся кровотечение.

  • II – обильное или умеренное повторяющееся кровотечение.

  • III – обильное или умеренное остановившееся кровотечение со стабильным или нестабильным гемостазом.

  • IV – незначительное продолжающееся, повторяющееся или остановившееся кровотечение.

  • V – микрокровотечение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

с кровотечением износа, рта, носоглотки, гортани, трахеи, лёгких, • с кровотечением, связанным с патологией желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, синдром Меллори-Вейса, полипы желудка, опухоли желудка и пищевода, опухоли кишечника), • с вкрывшейся аневризмой аорты в двенадцатиперстную кишку, • с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов с портальной гипертензией, • кистами поджелудочной железы, • гипертонической болезнью, • болезнями крови (гемофилии, тромбоцитопении) • прием некоторых ЛС (антикоагулянты, салицилаты, гормоны, резерпин) и др.