Воспалительные заболевания молочной железы (специфические и неспецифические): клиническая картина, диагностика, лечение

Неспецифические воспалительные процессы

Этиология: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, реже — пневмококки, гонококки, анаэробы (представители неклостридиальной анаэробной инфекции).

Предрасполагающие факторы — трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, нарушение личной гигиены, гнойничковые заболевания кожи.

Классификация мастита:

• Формы (фазы):

  • серозная;

  • инфильтративная;

  • абсцедирующая;

  • флегмонозная;

  • гангренозная;

  • хроническая инфильтративная.

• По локализации гнойника:

  • субареолярный;

  • интрадуктальный с ретенцией молочного хода;

  • интрамаммарный;

  • ретромаммарный.

Клиника

Серозный мастит: повышение температуры до 38−39С, боли в молочной железе. Контуры ее ранены, кожа над зоной воспаления не изменена.

Острый инфильтративный масОстрый инфильтративный маститтит: повышение температуры тела до 39−40С, молочная железа болезненна, инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Озноб, слабость, потливость, бессонница. Головная боль, лейкоцитоз, «сдвиг», ускорение СОЭ до 30−45 мм/час. Имеет место подмышечный лимфаденит.

Абсцедирующий мастит: то же, что и при инфильтративном мастите, но более выраженная, над инфильтратом отмечается размягчение (флюктуация), имеют место более выраженные признаки токсико-резорбтивной лихорадки.

Флегмонозный мастит: повышение температуры до 38−40С, септические явления (синдром системного воспалительного ответа), молочная железа увеличена, кожа гиперемирована, «лоснится», с цианотичным оттенком, резко болезненна, вены расширены, лимфангит, сосок втянут (в процесс вовлечена вся молочная железа, рис. 8А). Имеют место гиперлейкоцитоз в крови, «сдвиг» нейтрофильного звена влево, ускорение СОЭ до 60−70 мм/час, отмечается падение гемоглобина, олигурия и «токсическая моча».

Гангренозная форма мастита: при позднем обращении за мед. помощью или при тромбозе сосудов молочной железы. Состояние крайне тяжелое. Признаки инфекционно-токсического шока. Низкое АД, тахикардия, «централизация кровообращения», гипертермия или гипотермия. Выраженные признаки синдрома системного воспалительного ответа.

Хроническая инфильтративная форма мастита возникает после длительного консервативного лечения, проведения антибактериальной терапии. Общее состояние удовлетворительное, температура субфебрильная. В молочной железе определяется очень плотный (хрящевидный) инфильтрат.

Лечение

Серозный и инфильтративный лактационный мастит — консервативно: осуществляется кормление этой грудью, тщательное сцеживание железы, косыночное подвешивание железы, подавление лактации (бромокриптин, эстрогены + андрогены), холод первые сутки, потом сухое тепло или согревающие компрессы; выполняется ретромаммарная новокаиновая блокада, проводится антибактериальная терапия с назначением цефалоспоринов, пенициллинов, препаратов клавулановой кислоты и др., ФТЛ (УФО, УЗ, УВЧ).

Абсцедирующая форма — оперативное: вскрытие и дренирование гнойников: радиальными разрезами — при интрамаммарных гнойниках, окаймляющим сосок разрезом — при субареолярном абсцессе, разрезом по нижней складке по Барденгеймеру — при ретромаммарном гнойнике).

Флегмонозная форма — оперативное: вскрытие и дренирование гнойников, широкие радиальные и ретромаммарные разрезы.

Гангренозная форма — оперативное: мастэктомия.

Хроническая инфильтративная форма — оперативное: рассечение инфильтрата со вскрытием апостематозных гнойников, либо иссечение этого инфильтрата.

Специфические воспалительные процессы

Туберкулез молочной железы.

Возникает, как правило, на фоне системного туберкулезного поражения организма.

Клиника: хронические гнойники с очагами казеозного распада, длительно незаживающие свищи, деформация МЖ, регионарный лимфаденит.

Лечение: специфическая химиотерапия (рифампицин + стрептомицин + изониазид + пиразинамид); резекция или ампутация МЖ.

Актиномикоз молочной железы.

Заболевание вызывается лучистым грибком, вегетирующем на злаковых растениях. Возбудитель попадает в молочную железу через кожу (микротравмы).

Клиника: плотный (деревянистый) инфильтрат в грудной железе, постоянно растущий и фиксированный, на коже синюшно-багровые складки.

Диагностика:

• Биопсия (густое сплетение нитей мицелия).

• Серологическое исследование (РСК и реакция с актинолизатом).

Лечение

Консервативно: цефалоспорины, актинолизаты, короткофокусная рентгенотерапия.

Оперативно: удаление инфильтрата хирургически – иссечение.

Сифилис молочной железы.

Обусловлен первичным или вторичным внедрением в ткань грудной железы возбудителя — бледной трепонемы.

Клиника

Первичное поражение отмечается редко. При этом имеют место твердый шанкр в области молочной железы с явлениями регионарного (чаще подмышечного) лимфаденита.

Вторичный сифилис молочной железы проявляется наличием мягких уплотнений с последующим формированием в этой зоне гнойников.

Третичный сифилис проявляется гуммозным поражением ткани железы (требует дифференциальной диагностики с ракам молочной железы).

Диагностика: клиника, серологическое исследование – реакция Вассермана.

Лечение

Консервативно: пенициллин, иначе – эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины.

Оперативно: при гнойном поражении ткани молочной железы показано вскрытие и дренирование очагов.