Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение

Этиология: гормональные нарушения; иммунологические изменения; соматические заболевания, способствующие развитию эндокринной и иммунной патологии; заболевания гениталий с попадением во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов; нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, внутриматочная спираль); массивная антибактериальная терапия, приводящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Патогенез: резкое снижение или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додерлейна) при значительном увеличении числа и разновидностей условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов и изменении других показателей эко-среды влагалища. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием (анаэробы, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, бактероиды и др.). Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции при резком снижении количества лактобацилл обуславливает интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов, взаимодействие которых сопровождается выработкой большого количества аминов (путресцин, кадаверин).

Клиника: жалобы на обильные, с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища, имеющими жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком; затем они становяться желтовато-зелеными, более густыми, с равномерным распространением на стенках влагалища. Количество их в 8-10 раз превышает нормальные и составляет 20-30 мл в сутки. Воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища нет.

Диагностические критерии вагиноза

1. изменения рН влагалища в щелочную сторону (рН более 4,5);

2. положительный аминовый тест;

3. специфические выделения из влагалища;

4. обнаружение «ключевых» клеток (слущенные клетки влагалищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов) отделяемого при микроскопии.

• Наличие 3 из 4 критериев — достаточно для постановки диагноза.

Лечение

• коррекция возможных гормональных и иммунных нарушений с использованием гормональных средств и иммуномодуляторов;

• лечение сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний;

• воздержание от половой жизни, прекращение использование контрацептивных средств (удаление внутриматочных спиралей или отказ от гормональных контрацептивов);

• обследование мужа или полового партнера и одновременное его лечение;

• инстилляции во влагалище 2-3% растворов борной или молочной кислоты с целью снижения рН влагалища;

• местное лечение с использованием вагинальных свеч, таблеток, мазевых тампонов (клион Д в таблетках, далацин — 2% вагинальный крем, клиндамицин в капсулах, мазь с АБ и гормонами — тинидазол, фолликулин, аскорбиновая кислота, молочная кислота, вазелин, ланолин);

• десенсибилизирующая терапия (пипольфен, супрастин, тавегил).