Биофизический профиль плода, допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод

Методика теста:

• Выполняется нестрессовый тест, плод наблюдается с помощью УЗИ.

• Лучше проводить исследование после приема пищи.

• Интерпретация теста: норма 10—8 баллов, подозрительный 6—7 (возможно хроническая асфиксия, повторить через 24ч), хроническая гипоксия менее 6 (экстренное родоразрешение), любое количество баллов менее 10 с наличием маловодия — показание к немедленному родоразрешению.

• Преимущества: может выполняться в амбулаторных условиях, низкая ложно-положительная частота, отсутствие противопоказаний, может использоваться в начале 3 триместра.

• Недостатки: требует навыка специалиста по УЗИ и больше времени (45—90 мин).

Обоснование: может быть использована непосредственной оценки перфузии у плода и в плаценте. У беременных риски в отношении возникновения фетоплацентарной недостаточности анализ доплеровских кривых позволяет обнаружить угрожаемые состояния плода до клинических признаков внутриутробной гипоксии.

Принципы: скорость движущегося объекта (эритроцит) может быть определена измерением различиячастот звуковых волн, излучаемых и отраженных; доплерометрия может быть представлена как определение скорости (или амплитуда частотный перемещений) во времени; в извитых сосудах (пуповинная артерия и маточные артерии) угол между источником и сосудом не может быть точно измерен и поэтому абсолютную скорость оценить нельзя.

В доплерометрии применяют ультразвуковые аппараты, снабженные комбинированным датчиком, содержащим пульсирующий допплеровский датчик и датчик реального времени, что дает возможность получить изображение сосуда с одновременной регистрацией кривых скоростей кровотока. Для клинической практики наибольшее значение имеет определение скорости кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии.

Классификация нарушений гемодинамики плода на основании результатов допплерометрических исследований:

• Удовлетворительное состояние гемодинамики плода (показатели в пределах нормы).

• Начальная централизация кровообращения плода (повышение сосудистой резистентности в аорте или средней мозговой артерии (СМА) плода).

• Выраженная централизация плодового кровообращения (повышение резистентности в аорте плода на фоне понижения в СМА).

• Декомпенсация кровообращения плода («мнимая» нормализация сосудистой резистентности в аорте и СМА плода на фоне ухудшения данных кардиотокографического исследования).

Новейшим методом, основанным на эффекте Допплера, является цветное допплеровское картирование — совмещение двухмерной эхоимпульсной информации и цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Высокая разрешающая способность используемых приборов позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии: выявление ретроплацентарного кровотечения; сосудистых нарушений плаценты (например, ангиома); сосудистых анастомозов в плаценте, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвитая пуповины, оценка пороков развития сердца и внутрисердечных шунтов на основании визуализации тока крови.