Биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез

По технике доступа: трансабдоминальная, трансцервикальная.

Показания:

1. Возраст 35 лет и старше.

2. Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с ВПР, синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями.

3. Аномалии кариотипа у родителей.

4. Определение пола плода при наличии X-сцепленных генных заболеваний.

Относительные противопоказания:

• Острый воспалительные процесс.

• Наличие клинических или УЗ признаков угрожающего или начавшегося прерывания беременности.

Техника:

1. Проводят в 10—12 нед. беременности, необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря.

2. Трансабдоминальная биопсия предпочтительнее. Её производят методом свободной руки или с использованием пункционного адаптера. 2 методики биопсии ворсин хориона трансабдоминальном доступом: одноигольная и двухигольная. Одноигольный заключается в последовательной пункции брюшной стенки, стенки матки, ткани хориона стандартной иглой диаметром 20G. Двухигольный с помощью проводниковой иглы (диаметром 16—18G) и внутренней биопсийной иглы меньшего диаметра (20G). При одноигольной технике иглу направляют в ткань хориона, располагая её параллельно хориальной оболочке. После того как игла пересечёт миометрий, её направляют параллельно его внутреннему контуру. Как и при трансцервикальной биопсии, игла должна быть погружена в ткань хориона, оставаясь при этом расположенной параллельно хориальной оболочке. Убедившись с помощью УЗИ в правильном расположении иглы, из неё извлекают иглы также сопровождают процессом аспирации. При отсутствии условий для трансабдоминального доступа проводят трансцервикальную биопсию.

3. Осложнения: кровянистые выделения из половых путей, инфекционные осложнения, хориоамнионит, нарушение целостности плодных оболочек.

Показания:

• Несовместимость крови матери и плода.

• Хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т.д.).

• Установление степени зрелости плода.

• Антенатальная диагностика пола.

• Необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода.

• Микробиологическое исследование.

Противопоказания:

• Угроза прерывания беременности.

Техника:

1. Операцию всегда выполняют под УЗ контролем.

2. В зависимости от места пункции различают трансвагинальный амниоцентез: через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища. Выбор места введения пункционной иглы зависит от расположения плаценты; трансабдоминальный амниоцентез: через переднюю брюшную стенку, производят анестезию кожи, ПК и подапоневротического пространства 0,5% новокаина. Для выполнения можно применять иглу, как для спинномозговой пункции. Берут 10—15 мл околоплодных вод. Непригодными считаются пробы, загрязненные кровью или меконием.

3. Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод, ранение сосудов плода, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины.

Показания:

• Диагностика врождённых и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций.

• Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов).

• Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).

Противопоказания:

• Острый воспалительный процесс.

• Угрожающее или начавшееся прерывание беременности.

Техника:

1. По технике доступа: с использованием пункционного адаптера и методом «свободной руки».

2. При двухигольной технике первый этап — пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18—20G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют ОВ для последующего лабораторного анализа. 2 этап двухигольной техники — непосредственно пункция вены пуповины, вводят 2 иглу меньшего диаметра (22—25G). Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1 мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки. При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапно. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.

3. Осложнения: кровотечение из области пункции пуповины, нарушение функционально го состояния плода, прерывание беременности, гематома пуповины, инфекционные осложнения, хориоамнионит.