Диабетическая фетопатия, этиология, диагностика, клинические проявления, акушерская тактика

Этиология — наличие сахарного диабета у матери.

Патогенез связан с гиперинсулинемией плода в ответ на материнскую гипергликемию, изменениями в плаценте, дефицитом арахидоновой к-ты, миоинозитола и цинка у плода, чрезмерной активации ПОЛ.

Клиника

• Дети с ДФ перенесли хроническую в/у гипоксию и родились в асфикции средней или тяжялой степени, либо с депрессией дыхания после рождения.

• Дети имеют большую массу тела, длинное ожиревшее тело и короткие конечности, маленькая голова, лунообразное лицо.

• Кожа ярко-красная или багровая, периоральный и акроцианоз.

• Обильное оволосение на головек и туловище.

• Отеки на спине, конечностях.

• Мышечный тонус снижен, угнетение рефлексов (задержка морфо-функциональной зрелости ЦНС). Затем возникает гипервозбудимость.

• Тахипноэ, одышка и приступы апноэ.

• Органомегалия на ровне с незрелостью органов, поэтому развивается сердечная недостаточность, конъюгационная гипербремия.

• Гипогликемия (ниже 2,2 ммоль/л) — судороги, плавающий взгляд, нистагм, бледность, потливость, тахипноэ, тахикардия, тремор, сокращение отдельных мышц конечностей, срыгивания, угнетение сознания, апноэ.

• Большая потеря первоначальной массы тела и медленное ее восстановление, склонность к гипокальциемии, гипомагниемии, полицитемии, тромбозу почечных сосудов, приобретенных инфекций.

Лечение

• Сразу после рождения положить под источник лучистого тепла, обсушить, дать О2 на 1—2 дня.

• Через 30 мин после рождения определить КЩР, через 2 часа гематокрит. Через 12—24 часов и при некупируемых судорогах определить уровень Са и провдить ЭКГ каждый день.

• Постоянный контроль температуры.

• Раннее прикладывание к груди.

• Через 30 минут после рождения определить уровень глюкозы, дать 3—5 мл/кг 5% глюкозы внутрь.

• Кормить каждые 2 часа (если нет сосательного рефлекса, то кормить через зонд).

• Если глюкоза ниже 2,2, то ввести глюкозу в\в капельно.

• В первые 3 сут определять глюкозу каждые 3—4 часа и при гипогликемии вводить глюкозу.

• Если нет гипогликемии, нет срыгиваний, сосательный рефлекс хороший, то оставить только грудное вскармливание каждые 2—2.5 часа без ночного перерыва в первые 3 дня, а затем — 7 раз в день.