Диагностическая лапароскопия: показания, противопоказания, техника выполнения, возможные осложнения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку.
Показания для диагностической лапароскопии:
Плановые:
Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии, если это невозможно сделать другими более щадящими методами.
Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника.
Аномалии развития внутренних половых органов.
Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии.
Внематочная беременность.
Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков.
Экстренные:
Подозрение на перфорацию матки.
Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш.
Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.
Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке.
Противопоказания к лапароскопии:
Абсолютные:
Геморрагический шок.
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Некорригируемая коагулопатия.
Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.).
Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.
Рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).
Относительные:
Поливалентная аллергия.
Разлитой перитонит.
Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза.
Беременность поздних сроков (более 16-18 недель).
Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности).
Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см).
Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки.
Техника выполнения лапароскопии:
Создание лапароскопического доступа: внутрипупочный разрез, введение иглы Вериша, создание пневмоперитонеума, извлечение иглы Вериша, введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в правую и левую подвздошные области с манипуляторами.
Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого таза.
Выполнение основного оперативного приема.
Удаление макропрепарата из брюшной полости.
Промывание брюшной полости с подводным контролем гемостаза.
Удаление гильз троакаров под визуальным контролем мест прокола.
Наложение швов на переднюю брюшную стенку.
Возможные осложнения лапароскопии:
осложнения, развивающиеся при обезболивании;
осложения во время наложения пневмоперитонеума (эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, сердечно-сосудистый коллапс);
повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром;
ранение крупных сосудов при введении иглы или троакара.