Диагностическая лапароскопия: показания, противопоказания, техника выполнения, возможные осложнения

Показания для диагностической лапароскопии:

• Плановые:

  • Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии, если это невозможно сделать другими более щадящими методами.

  • Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника.

  • Аномалии развития внутренних половых органов.

  • Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии.

  • Внематочная беременность.

  • Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков.

• Экстренные:

  • Подозрение на перфорацию матки.

  • Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш.

  • Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

  • Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке.

Противопоказания к лапароскопии:

• Абсолютные:

  • Геморрагический шок.

  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

  • Некорригируемая коагулопатия.

  • Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.).

  • Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

  • Рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).

• Относительные:

  • Поливалентная аллергия.

  • Разлитой перитонит.

  • Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза.

  • Беременность поздних сроков (более 16-18 недель).

  • Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности).

  • Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см).

  • Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки.

Техника выполнения лапароскопии:

• Создание лапароскопического доступа: внутрипупочный разрез, введение иглы Вериша, создание пневмоперитонеума, извлечение иглы Вериша, введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в правую и левую подвздошные области с манипуляторами.

• Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого таза.

• Выполнение основного оперативного приема.

• Удаление макропрепарата из брюшной полости.

• Промывание брюшной полости с подводным контролем гемостаза.

• Удаление гильз троакаров под визуальным контролем мест прокола.

• Наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Возможные осложнения лапароскопии:

• осложнения, развивающиеся при обезболивании;

• осложения во время наложения пневмоперитонеума (эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, сердечно-сосудистый коллапс);

• повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром;

• ранение крупных сосудов при введении иглы или троакара.