Этиология, классификация, методы диагностики и профилактики тазовых предлежаний плода
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Тазовое предлежание — предлежание, при котором над входом в малый таз находится тазовый конец плода, а у дна матки — головка плода.
Тазовые предлежания относятся к патологическом акушерству, а роды в тазовом предлежании — к патологическим.
Классификация:
Ягодичные предлежания (сгибательные):
Чисто ягодичные (неполные) — ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища, т.е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица.
Смешанные ягодичные (полные) — ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, плод в позе «на корточках».
Ножные предлежания (разгибательные):
Полные — ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах.
Неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; встречаются чаще, чем полные.
Коленные — ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.
Факторы, способствующие возникновению тазовых предлежаний:
Материнские причины: аномалии развития матки; опухоли матки; узкий таз; опухоли таза; снижение или повышение тонуса матки; многорожавшие женщины; рубец на матке.
Плодовые причины: недоношенность; многоплодие; задержка внутриутробного развития; врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия); неправильное членорасположение плода; особенности вестибулярного аппарата у плода.
Плацентарные причины: предлежание плаценты; маловодие или многоводие; короткая пуповина.
Диагноз тазового предлежания ставят в 32—34 нед. беременности, т. к. после 34 нед. положение плода как правило фиксируется.
При наружном акушерском исследовании следует использовать 4 приема по Леопольду: 1 приемом определяется: более высокое стояние дна матки; в дне матки пальпируется круглая, плотная, баллотирующая головка, нередко смещенная от средней линии живота вправо или влево; при 2 приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию; при 4 приеме предлежащая часть обычно до конца беременности находится над входом в малый таз.
Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях выслушивается выше пупка, иногда на уровне пупка, справа или слева (в зависимо сти от позиции).
Диагноз уточняется при влагалищном исследовании: прощупывается объемная мягковатой консистенции предлежащая часть (в отличие от округлой плотной головки плода); в родах можно пропальпировать копчик, седалищные бугры, ножки плода при смешанном ягодичном и ножом предлежаниях.
Дифференциально-диагностические отличия стопы и ручки: у ножки имеется пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отстает и не обладает большой подвижностью; отличия колена и локтя: у колена имеется округлая подвижная надколенная чашечка.
В диагностике тазовых предлежании большое значение имеет УЗИ.
Различают 4 варианта положения головки плода при тазовом предлежании плода (угол измеряется между позвоночником и затылочной костью головки плода): головка согнута (угол больше 110°); головка слабо разогнута (поза военного) — 1 ст разгибания (угол от 100° до 110°); головка умеренно разогнута — 2 ст разгибания (угол от 90° до 100°); чрезмерное разгибание головки («смотрит на звезды») — 3 ст разгибания (угол меньше 90°).
При записи ЭКГ плода желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху, как при головном предлежании.
При амниоскопии можно установить характер предлежания плода, количество и цвет околоплодных вод, возможное предлежание петель пуповины.
При необходимости используют рентгенографию.
