Особенности течения, диагностика, лечение гломерулонефрита у беременных

Этиология: нефрогенный штамм бета—гемолитического стрептококка.

Клиника

• Циклическая форма: внезапное возникновение через 10—12 дней после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль; боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия.

• Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка; слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия.

• Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30—40 г/л); гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40—50 г/л; гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме.

• Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия; цилиндрурия.

• Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гема турия; цилиндрурия; отеки.

• Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует гипертензия и отеки.

Течение беременности

• Осложнения: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности.

• Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки:

  1. До 12 недель беременности. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности. Противопоказания к беременности: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, ОГН, ГН единственной почки.

  2. В 36—37 недель — дородовая. Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.

Лечение гломерулонефрита при беременности

• Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли — до 5 г/сут, жидкости — 800 мл/сут; при смешанной игипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли — до 5 г/сут, жидкости — до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не требуется.

• Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025—0,075 г 1 раз в сутки в течение 3—5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6—8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3—4 раза в сутки.

• Гипотензивная терапия.

• Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.

• Десенсибилизирующая, седативная и кардиотоническая терапия.

• Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.

Родоразрешение

• Преимущественно через естественные родовые пути.

• Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.

• Показания для досрочного родоразрешения: обострение хрон гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.

• Реабилитация после родов — 3—5 лет совместно у терапевта и нефролога.