Особенности течения, диагностика, лечение гломерулонефрита у беременных
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочкового аппарата почек.
Этиология: нефрогенный штамм бета—гемолитического стрептококка.
Клиника
Циклическая форма: внезапное возникновение через 10—12 дней после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль; боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия.
Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка; слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия.
Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30—40 г/л); гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40—50 г/л; гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме.
Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия; цилиндрурия.
Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гема турия; цилиндрурия; отеки.
Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует гипертензия и отеки.
Течение беременности
Осложнения: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности.
Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки:
До 12 недель беременности. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности. Противопоказания к беременности: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, ОГН, ГН единственной почки.
В 36—37 недель — дородовая. Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.
Лечение гломерулонефрита при беременности
Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли — до 5 г/сут, жидкости — 800 мл/сут; при смешанной игипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли — до 5 г/сут, жидкости — до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не требуется.
Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025—0,075 г 1 раз в сутки в течение 3—5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6—8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3—4 раза в сутки.
Гипотензивная терапия.
Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.
Десенсибилизирующая, седативная и кардиотоническая терапия.
Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
Родоразрешение
Преимущественно через естественные родовые пути.
Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.
Показания для досрочного родоразрешения: обострение хрон гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.
Реабилитация после родов — 3—5 лет совместно у терапевта и нефролога.