Дисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение

Выделяют альгодисменорею:

• Первичную (функциональную) — не связана с анатомическими изменениями женских половых органов.

• В основе этиопатогенеза — высокий уровень простагландинов Е2 и F2, которые являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия, при менструации выходят в межклеточное пространство в результате нарушения целостности клеточных мембран и отторжения миометрия, их содержание в менструальной крови увеличивается, спазм сосудов матки и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервых окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту внутриматочных сокращений.

• Для первичной альгодисменорею характерен молодой возраст (16-25 лет), появление заболевания с менархе или через 1,5-2 года после менархе.

• Клиника: схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее, локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные, довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38°С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами.

• Диагностика основывается на:

  • характерных конституциональных особенностях (астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела, молодой возраст больных, появление заболевания через 1,5-2 года после менархе);

  • сопутствующих альгодисменорее вегето-сосудистых симптомах;

  • отсутствие анатомических изменений при гинекологическом исследовании.

• Лечение:

  • Препараты, подавляющие синтез простогландинов (напростин, индометацин, бруфен, ацетилсалициловая кислота).

  • Электрофорез новокаина на область солнечного сплетения.

  • Применение тепла (38-40°С) на низ живота на ночь за 3-4 дня до менструации.

  • Антиоксиданты (витамин Е в первые три дня болезненных менструаций).

  • Седативная и спазмолитическая терапия (валериана, бромистые препараты, анальгин, но-шпа, папаверин).

  • Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с большим содержанием гестагенов в обычном циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла в течение 3 циклов.

  • Иглорефлексотерапия.

  • Правильный режим труда и отдыха: нельзя перегружаться во второй фазе цикла и во время менструации.

  • Своевременное лечение имеющихся сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Вторичную — обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, гинекологическими заболеваниями в анамнезе.

• Этиология:

  • наружный и внутренний эндометриоз;

  • пороки развития матки и влагалища;

  • воспалительные заболевания половых органов;

  • миома матки (чаще субмукозная);

  • внутриматочные контрацептивы — концентрация простогландинов в эндометрии значительно повышена и четко кореллирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК;

  • разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Аллена-Мастерса);

  • варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, в собственной связке яичника.

• Наиболее частая причина вторичной альгодисменореи — эндометриоз.

• Клиника альгодисменореи при эндометриозе: боли на протяжении всего менструального цикла с усилением за 2-3 дня до менструации, ноющие, с иррадиацией в область прямой кишки, не сопровождаются вегетативной «бурей».

• Диагностика: причина альгодисменореи устанавливается при тщательно собранном анамнезе с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических заболеваний.

• Лечение: лечение первичного заболевания.