Эклампсия

Классификация

• Эклампсия во время беременности и в родах.

• Эклампсия в послеродовом периоде: ранняя (первые 48 часов), поздняя (в течение 28 суток после родов).

Клиника

• Повышенная рефлекторная возбудимость со стороны органов чувств. Резкий свет, шум, болевые раздражители и другие моменты могут служить факторами, провоцирующими припадок.

• Каждый припадок эклампсии продолжается 1—2 мин и состоит из 4 периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.

• После припадка больная находится в коматозном состоянии, но обычно скоро приходит в сознание. О случившемся больная не помнит, жалуется на головную боль, общую слабость, разбитость.

• О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз.

Осложнения

• Экламптическая кома (развивается на фоне диффузного отека мозга постгипоксического генеза, а также на фоне ишемии и кровоизлияния в мозг).

• Кровоизлияние в мозг.

• Нарушение кровообращения и кровоизлияния в печени, почках, плаценте, ЖКТ и других органах.

• Частичная отслойка плаценты.

• Дифдиагностику следует проводить с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, диабетической, уремической и печеночной комами.

Неотложная помощь

• Больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

• При быстром восстановлении спонтанного дыхания — кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски.

• При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы СС реанимации.

• Больную необходимо ввести в наркоз фторотаном для предупреждения рецидива судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены.

• Для устранения судорожного синдрома используют различные противосудорожные и седативные препараты — диазепам, раствор сернокислого магния. Для прекращения судорог в/в 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также в/в 20 мл 25% раствора сернокислого магния.

• Лечение церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кровотока — применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, препаратов декстрана.

• Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне.

• В реабилитационном периоде применяют ГБО, что ускоряет восстановление функций ЦНС и паренхиматозных органов.

• Родоразрешение. Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению (КС), но сначала необходимо стабилизировать состояние.

• Независимо от клинической формы все беременные женщины с гестозом госпитализируются в отделение патологии беременных акушерского стационара.

Профилактика

Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендуются:

• С 8 недель — диета, постельный режим, сборы трав (валериана, пустырник).

• С 12 недель — аспирин по 75 мг/сут до 37 недель; магний—В6 по 3 таб/сут, препараты кальция не менее 1 г в день, вобэнзим пол 3 таб 3 раза в день курсами по 7—10 дней.