Правила и этапы операции наложения акушерских щипцов

Условия для наложения акушерских щипцов

• Полное раскрытие маточного зева.

• Вскрытый плодный пузырь.

• Опорожненный мочевой пузырь.

• Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.

• Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.

• Средние размеры головки.

• Живой плод.

Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода

• Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необходимо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.

• Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.

• Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плоскости. Для исправления можно под контролем руки изменить положение блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.

• Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.

• Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и перейти к плодоразрушающей операции.

Осложнения после наложения акушерских щипцов

• Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.

• Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей — вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость черепа.

• Послеродовые инфекционные осложнения.

3 правила наложения акушерских щипцов

1. О последовательности введения ложек щипцов: левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы («3 слева»), под контролем правой руки; правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки («3 справа»).

2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах: верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки; щипцы должны захватывать теменные бугры плода; проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.

3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза: в плоскости входа — косо вниз, к носкам сидящего акушера; в полости таза — горизонтально, на колени сидящего акушера; в плоскости выхода — снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

Моменты операции наложения акушерских щипцов

1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку (ветвь) щипцов левой рукой в левую половину таза матери под контролем, т.е. проводником — правой руки (4 пальцами). После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками.

3. Пробная тракция. Врач правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой.

4. Собственно тракция для извлечения плода. Указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний — между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечени и головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами производят на себя и вверх.

5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой — правая ложка, второй — левая ложка.