Этиология, классификация, методы диагностики аномалий костного таза

В понятие узкого таза включают анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Анатомически узкий таз

Классификация

• По формам сужения таза различают:

  1. Поперечносуженный таз (размеры 24—26—28, 20 см).

  2. Простой плоский (размеры 25—28—31, 17,5 см).

  3. Плоскорахитический (размеры 26—27—30, 17,5 см). Наличие признаков перенесённого рахита.

  4. Общеравномериосуженны таз (размеры 23—25—27, 17 см).

  5. Редко встречающиеся: 1) кососмещенный; 2) воронкообразный; 3) остеомалятический; 4) кифотический; 5) спондилолистетический.

• По степени сужения все тазы, кроме поперечносуженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты: I степень — истинная конъюгата 9—11 см; II степень — 9—7,5 см; III степень — 7,5—6,5 см; IV степень — менее 6,5 см.

• По степени сужения поперечносуженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа в малый таз: I степень — поперечный диаметр входа 12,5—11,5 см; II степень — 11,5—10,5 см; III степень — менее 10,5 см.

Этиология

• Во время внутриутробной жизни: нарушение обмена веществ (в особенности минерального), дефицит витаминов и микроэлементов.

• Впериод новорожденности и раннего детства: не полноценное вскармливание, плохие бытовые условия, рахит, ранний тяжелый детский труд, перенесенные инфекциионные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза.

• В период полового созревания: значительные эмоциональные и физические нагрузки, стрессовые ситуации, усиленное занятие спортом, процессы акселерации.

Диагностика

• Общий анамнез: перенесенные в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета. Специальный анамнез: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.

• Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность телосложения, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета.

• Объективные специальные данные:

  1. Форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих).

  2. Высокое стояние дна матки.

  3. Высокое стояние и подвижность головки плода над входом в малый таз при доношенной беременности.

  4. Измерение угла наклонения таза (в норме 45—55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади и имеется выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника), лонного угла (в норме 90—100°), высоты симфиза (в норме 5—6 см).

  5. Определение формы ромба Михаэлиса: при общеравномерносуженном и поперечно-суженном тазах вытянут в вертикальном направлении, а при плоском — уплощен. При нормальных размерах таза продольный и поперечный размеры ромба соответственно равны 11 и 10,5 см.

  6. Наружное измерение таза с помощью тазомера:

     • Измерение Dist. spinarum, Dist. cristarum, Dist. trochanterica, Conjugate externa, боковых конъюгат — расстояние между передне- и задневерхними остями подвздошной кости (в норме они равны 14-15 см). Уменьшение их до 13 см свидетельствует о сужении таза.

     • Измерение окружности таза — женщина лежит на спине, сантиметровую ленту подводят под крестец, с боков проводят между вертелами и гребешками подвздошных костей. Уменьшение размеров окружности таза до 70—75 см, вместо нормальных 85 см, указывает на сужение таза.

     • Измерение размеров выхода из малого таза: прямой (9,5 см) и поперечный (11 см).

     • Измерение косых размеров (при подозрении на кососмещенный таз): расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней другой стороны (в норме равно 22,5 см); расстояние от середины симфиза до задневерхних остей правой и левой подвздошных костей; расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей справа и слева. Разница между правыми и левыми размерами свидетельствует об асимметрии таза.

     • Определение величин диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании (в норме 13 см и более). Вычитая из ее величины 1/10 индекса Соловьева (окружность лучезапястного сустава, в норме 14—15 см), получаем величину истинной конъюгата.

     • Вычисление величин истинной конъюгаты: по величине наружно конъюгаты: в зависимости от величины индекса Соловьева (<14, 14 или > 14 см) от величинынаружнойконъюгаты отнимают 8—9—10 см, получая таким образом значение истинной конъюгаты; по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, отнимают от ее значения 1/10 индекса Соловьева; по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса; по размеру Франка — расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и яремной вырезкой,измеренное тазомером.

• Методы лучевой диагностики: рентгенопельвиметрия, цифровая рентгенопельвиметрия, КТ, МРТ, позволяющие объективно оценить форму и размеры малого таза. Эти методики позволяют измерять прямые и поперечные размеры таза с минимальной ошибкой — 2 мм.

Профилактика

• Профилактику развития анатомически узкого таза следует проводить в детском возрасте. Сюда входит рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой и спортом, обеспечивающие гармоничное развитие организма и правильное формирование костного таза, соблюдение правил школьной гигиены и охрана труда девушекподростков. Необходимо своевременное распознавание и лечение гормональных нарушений, также влияющих на формирование костного таза.

• Врачи женских консультаций должны включать беременных с узким тазом или подозрением на узкий таз в группу высокого риска по перинатальным и акушерским осложнениям. При ведении беременности следует предусмотреть рациональное питание для профилактики крупного плода, дополнительные измерения таза, УЗИ во II и III триместре для уточнения членорасположения и предполагаемой массы плода, рентгенопельвиметрию по показаниям, госпитализацию в родильное отделение за 2 недели до родов, своевременную диагностику формы и степени сужения таза, выбор рационального метода родоразрешения.