Гематомы мягких тканей родовых путей, расхождение и разрыв лонного сочленения, послеродовые свищи

Гематомы

Разрыв сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища приводит к образованию гематом. Величина гематом зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, времени обнаружения гематомы. При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области, располагаясь забрюшинно. Гематома может опускаться под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.

Этиология

• Механическое повреждение стенок влагалища.

• Повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и вен наружных половых органов, влагалища.

• Соматическая патология рожениц (СС заболевания, заболевания почек, анемии беременных, авитаминозы).

• Нарушения гемостаза.

• Узкий таз.

• Крупный плод.

• Тазовое предлежание.

• Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.

Клиническая картина

• Симптомы обусловлены размерами гематомы. Гематомы небольших размеров протекают бессимптомно.

• Большие гематомы могут сдавливать окружающие ткани и соседние органы, проявляются болями в области больших половых губ, промежности, прямой кишки. Боли обычно появляются в раннем послеродовом периоде. Иногда боли сопровождаются тенезмами.

• Гематомы очень больших размеров могут содержать 400—500 мл крови и приводить к анемизации родильниц.

• Через 3—5 дней после родов гематома может нагнаиваться, что сопровождается повышением температуры, ознобами, ухудшением общего состояния. При нагноении гематом возможно развитие прогрессирующего флеботромбоза и тромбофлебита вен матки и малого таза, параметрита и даже генерализованной инфекции.

Диагностика

Жалобы родильницы, осмотр наружных половых органов и влагалища.

Лечение

• Небольшие гематомы лечатся консервативно: покой, холод к промежности, кровоостанавливающие средства (кальция хлорид, этамзилат, витамин С, рутин).

• Небольшие, но продолжающие увеличиваться, или большие гематомы вскрывают, отыскивают и лигируют кровоточащие сосуды, накладывают редкие швы и оставляют дренаж.

• Нагноившуюся гематому также вскрывают и в дальнейшем ведут как гнойную рану.

Профилактика

Необходимы бережное ведение родов и проведение акушерских операций, а также своевременное исследование коагуляционных свойств крови у беременных с различной соматической и акушерской патологией.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Нарушение целостности лонного сочленения вследствие родового акта.

Этиология

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленно го кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок. Иногда возникает чрезмерное размягчение сочленений таза, особенно лонного сочленения.

Патогегез

Давление головки плода на костное кольцо таза может привести к расхождению лонных костей (более чем на 0,5 см), что чаще происходит у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупным плодом. При патологических родах и оперативных вмешательствах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, может произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения. Иногда при разрыве лонного сочленения одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.

Клиническая картина

• Родильница жалуется на боли в области лона, усиливающиеся при движении ног, особенно при их разведении в положении согнутых в коленных и тазобедренных суставах.

• При пальпации в области лона определяются отёчность, болезненность и углубление между разошедшимися концами лонных костей.

Диагностика

При трудностях диагностики проводят рентгенологическое исследование. С этой же целью используют УЗИ.

Лечение

• Постельный режим в течение 3—5 мес в положении на спине (предпочтительно пребывание в гамаке).

• Перекрёстное бинтование области таза.

• Медикаментозная терапия:

  1. Препараты кальция.

  2. Витамины.

  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

  4. Антибиотики (при признаках инфекции).