Гематомы мягких тканей родовых путей, расхождение и разрыв лонного сочленения, послеродовые свищи
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гематомы
Разрыв сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища приводит к образованию гематом. Величина гематом зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, времени обнаружения гематомы. При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области, располагаясь забрюшинно. Гематома может опускаться под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.
Этиология
Механическое повреждение стенок влагалища.
Повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и вен наружных половых органов, влагалища.
Соматическая патология рожениц (СС заболевания, заболевания почек, анемии беременных, авитаминозы).
Нарушения гемостаза.
Узкий таз.
Крупный плод.
Тазовое предлежание.
Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.
Клиническая картина
Симптомы обусловлены размерами гематомы. Гематомы небольших размеров протекают бессимптомно.
Большие гематомы могут сдавливать окружающие ткани и соседние органы, проявляются болями в области больших половых губ, промежности, прямой кишки. Боли обычно появляются в раннем послеродовом периоде. Иногда боли сопровождаются тенезмами.
Гематомы очень больших размеров могут содержать 400—500 мл крови и приводить к анемизации родильниц.
Через 3—5 дней после родов гематома может нагнаиваться, что сопровождается повышением температуры, ознобами, ухудшением общего состояния. При нагноении гематом возможно развитие прогрессирующего флеботромбоза и тромбофлебита вен матки и малого таза, параметрита и даже генерализованной инфекции.
Диагностика
Жалобы родильницы, осмотр наружных половых органов и влагалища.
Лечение
Небольшие гематомы лечатся консервативно: покой, холод к промежности, кровоостанавливающие средства (кальция хлорид, этамзилат, витамин С, рутин).
Небольшие, но продолжающие увеличиваться, или большие гематомы вскрывают, отыскивают и лигируют кровоточащие сосуды, накладывают редкие швы и оставляют дренаж.
Нагноившуюся гематому также вскрывают и в дальнейшем ведут как гнойную рану.
Профилактика
Необходимы бережное ведение родов и проведение акушерских операций, а также своевременное исследование коагуляционных свойств крови у беременных с различной соматической и акушерской патологией.
Расхождение и разрыв лонного сочленения
Нарушение целостности лонного сочленения вследствие родового акта.
Этиология
Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленно го кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок. Иногда возникает чрезмерное размягчение сочленений таза, особенно лонного сочленения.
Патогегез
Давление головки плода на костное кольцо таза может привести к расхождению лонных костей (более чем на 0,5 см), что чаще происходит у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупным плодом. При патологических родах и оперативных вмешательствах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, может произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения. Иногда при разрыве лонного сочленения одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.
Клиническая картина
Родильница жалуется на боли в области лона, усиливающиеся при движении ног, особенно при их разведении в положении согнутых в коленных и тазобедренных суставах.
При пальпации в области лона определяются отёчность, болезненность и углубление между разошедшимися концами лонных костей.
Диагностика
При трудностях диагностики проводят рентгенологическое исследование. С этой же целью используют УЗИ.
Лечение
Постельный режим в течение 3—5 мес в положении на спине (предпочтительно пребывание в гамаке).
Перекрёстное бинтование области таза.
Медикаментозная терапия:
Препараты кальция.
Витамины.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Антибиотики (при признаках инфекции).
