Грипп, корь, краснуха и токсоплазмоз

Клиника

• Начинается остро с озноба, слабости, головной боли, болей в мышцах, фебрильной лихорадки.

• Затем присоединяются признаки поражения респираторного тракта (ринит, фарингит, ларинготрахеит).

Течение беременности

• У беременных нередко протекает в тяжелой форме. Смертность в этой группе больных выше, чем в целой популяции.

• Осложнения со стороны матери: гриппозная пневмония и вторичная бактериальная пневмония; летальный исход.

• Осложнения со стороны плода: преждевременные роды и самопроизвольный аборт, внутриутробное инфицирование эмбриона/плода, внутриутробная гибель плода.

Лечение

• Постельный режим, обильное питье, аспирин при фебрильной лихорадке. При осложненном течении показаны антибиотики (с учетом тератогенности).

• В 3 триместре беременности можно назначить противовирусные препараты (амантадин, рибавирин).

Клинические проявления

• Характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общим недомоганием, появлением насморка, кашля.

• Затем появляется коревая экзантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистых оболочках мягкого и твердого неба.

• Особое диагностическое значение имеют пятна Филатова-Коплика, локализующиеся на слизистой оболочке щек и представляющие собой мелкие белесоватые пятнышки, окруженные узкой красной каемкой вследствие некроза эпителия.

Течение беременности

• Вероятность возникновения кори во время беременности крайне мала.

• Осложнения: коревая или вторичная бактериальная пневмония, отиты, синуситы, лимфопения, тромбоцитопеническая пурпура, аппендицит, миокардит, коревой энцефалит, самопроизвольный аборт и преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода. В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков развития у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, не наблюдалось.

Лечение

• Постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства, ингаляции.

• Если после контакта прошло не более 6 суток, вводят иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно.

• Профилактика: иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,25 мл/кг однократно назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори; вакцинация беременным противопоказана.

Краснуха

Вирус краснухи относят к наиболее вероятным тератогенным вирусам при беременности. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20 % женщин детородного возраста отсутствуют.

Клинические проявления

У взрослых лиц краснуха протекает тяжелее. Самым характерным и выраженным признаком заболевания является экзантема. Она появляется в течение нескольких часов на неизмененном фоне кожи лица и распространяется вниз по всему телу. Сыпь преобладает на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятнышки диаметром 2—4 мм, иногда слегка возвышающиеся над уровнем кожи, не склонные к слиянию. Сыпь держится в среднем 3 дня и исчезает бесследно.

Течение беременности

• Беременность не влияет отрицательно на течение краснухи. Во время периода вирусемии у матери вирус может инфицировать плаценту с развитием плацентита и трансплацентарно передаваться к плоду, частота поражения плода зависит от срока беременности.

• Осложнения: врожденные уродства, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и мертворождения.

• Синдром внутриутробного поражения плода вирусом краснухи:

  1. Дефекты зрения — катаракта, слепота, микрофтальмия, патология сетчатки.

  2. Пороки ССС — открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии. Дефекты внутреннего уха — вплоть до глухоты.

  3. Пороки развития нервной системы — двигательная и умственная отсталость, микроцефалия, менингоэнцефалит.

  4. Внутриутробная задержка развития плода.

  5. Гепатоспленомегалия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, расщелина нёба.

Ведение беременности

Проводится обязательное обследование женщин, планирующих беременность, на иммунитет к краснухе. В случае выявления серонегативных женщин репродуктивного возраста — вакцинация минимум за 2—3 месяца до планируемой беременности. При выявлении серонегативных женщин — повторное обследование на 3—4 месяце беременности.

Лечение

Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно.

Различают врожденную и приобретенную формы болезни. Источник инфекции — беспризорные и домашние кошки. Передается через сырое или недостаточно обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в них цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо помытая зелень, овощи, фрукты (с земли) и грязные руки. Путь передачи инфекции — пероральный, гораздо реже чрескожный, трансплацентарный и гемотрансфузионный.

Клиника

• Общая слабость, недомогание, боли в мышцах, познабливание, снижается работоспособность, температура повышается до субфебрильн ых цифр.

• Увеличиваются лимфатические узлы.

Течение беременности

• Беременность не влияет на заболеваемость и течение токсоплазмоза.

• При заболевании в 1—2 триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10—15%. Если женщина заболевает до беременности, такие осложнения крайне редки.

• Осложнения:

  1. Со стороны матери: преждевременные роды, самопроизвольный аборт.

  2. Со стороны плода: ВУЗР, гидро-микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гепатоспленомегалия, желтуха и тромбоцитопения, задержка психического развития и эпилептические припадки.

Диагностика

• Для ранней диагностики проводят серологические пробы. При положительном результате в том же образце сыворотки определяют содержание специфических IgM для исключения острой инфекции.

• Консультация инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного токсоплазменного процесса.

Лечение

• При отсутствии жалоб и клинических показаний женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности, не нуждаются в лечении. Абсолютным показанием к назначению лечения является острый и подострый токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза проводят в зависимости от выраженности клинической симптоматики и характера поражения. При бессимптомном токсоплазмозе, выявленном у беременной назначают препараты группы пириметамина совместно с сульфаниламидами. Лечение начинают не ранее 12—16 недель беременности.

• Показания к прерыванию беременности: при заражении в 1 триместре беременности и при наличии клинико-иммунологических признаков. Не показано прерывание беременности и женщинам с хроническим токсоплазмозом и с носительством возбудителя.