Индуцированные и программированные роды

Показания

• Переношенная беременность.

• Маловодие.

• Наличие мекониальных околоплодных вод.

• Гипертензионный синдром.

• Тяжелые гестозы.

• ЗВУР.

• Хроническая гипоксия плода.

• Резус-отрицательная кровь у беременной при наличии сенсибилизации.

• СД.

Противопоказания

• Анатомически узкий таз степени 2—3 степени сужения.

• Выраженное страдание плода.

• Тяжелые соматические заболевания матери.

• Миопия высокой степени.

• Подозрение на несостоятельность рубца на матке.

• Миома матки.

Искусственные, или индуцированные, роды проводятся до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают проводить так называемые программированные роды, суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной беременности, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и медперсонала.

Основным критерием успеха при родовозбуждении является готовность женского организма к родам, по которым можно выбрать тактику родоразрешения и наметить адекватную корригирующую терапию.

Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая:

• Вводят фолликулина или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД), синестрола (10 мг) в течение 3 дней и более.

• Введение глюкозы, кальция, витаминов В1, С, галаскорбина.

• В/в капельное 2% раствора сигетина (10 мл), разведенного в 300 мл NaCl или 5% раствора глюкозы со скоростью 8—12 капель в минуту. Сигетин усиливает маточно-плацентарный кровоток и транспортную функцию плаценты, повышает чувствительность миометрия к окситотических веществам.

• Для подготовки организма беременной к родам эффективно использование простагланлинов. С этой целью 5 мг энзапроста разводят в 500 мл NaCl или 5% раствора глюкозы вводят капельно в/в со скоростью 8—10 капель в минуту.

• Немедикаментозные методы: электростимуляция шейки матки, стимуляция сосков молочных желез, введение в канал шейки матки ламинарий, введение внутриматочно экстраамниально катетера Фолея и др.

• При наличии целого плодного пузыря и зрелой шейка матки эффективным методом родовозбуждения является амниотомия (в 50% случаев).

Она предусматривает возможность родоразрешения в дневное время, с тщательным мониторным наблюдением за состоянием женщины и плода, в условиях оптимальной организации работы родильного блока с привлечением высококвалифицированных специалистов. С этой целью производят раннюю амниотомию (в 6—7ч утра) после предварительного введения спазмолитиков (за 30—40 мин до амниотомии). При отсутствии родовой деятельности через 3 ч начинают введение утеротоников (окситоцин, простагландины), продолжительность введения которых составляет не более 3 ч. В случае отсутствия эффекта от проводимого родовозбуждения или при изменении акушерской ситуации (гипоксия плода, ухудшение состояния роженицы) производят оперативное родоразрешение.