Изменения в организме женщины при беременности

Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать—плод. Установлено, что изменения состояния матери во время беременности активно влияют на развитие плода. Основным звеном связывающим организмы матери и плода, является плацента. Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Изменения в системах органов:

1. Эндокринная система:

   • Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2—3 раза. При гистологическом исследовании выявляются крупные ацидофильные клетки, получившие название «клетки беременности», появление которых обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Наблюдаются повышение тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, адренокортикотропного гормона (АКТГ). Снижение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).

   • Задняя доля гипофиза не увеличивается. Накапливается окситоцин.

   • Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции — желтого тела беременности. В желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3—4 месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином. Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

   • Щитовидная железа. Повышение тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

   • Функция околощитовидных желез несколько снижена, что сопровождается нарушениями обмена кальция (судороги).

   • Надпочечники: усиленная продукция глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

2. Нервная система. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка. С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости — гестационной доминанты, вокруг которой создается поле торможения нервных процессов. Клинический заторможенность беременной, преобладании у нее интересов связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка.

3. ССС. Функционирует с повышенной нагрузкой вследствие усиления обмена веществ, увеличения ОЦК (на 25—50%), сердечного выброса, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующей нарастания массы тела беременной, гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объёма плазмы крови с возникновением физиологической анемии беременных; снижение систолического и диастолического давления на 5—15 мм рт.ст. во втором триместре беременности; снижение периферического сосудистого сопротивления, физиологическая тахикардия, повышения ЧСС.

4. Дыхательная система. Учащение дыхания (на 10 %) и постепенное увеличение дыхательного объема легких (на 30—40%).

5. Пищеварительная система. Наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают. Значительным изменениям подвергается функция печени (снижение запасов гликогена).

6. Мочевыделительная система. Почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода. Почечный кровоток увеличивается на 60—80%, клубочковая фильтрация — на 40—50%. СКФ увеличивается в 1 триместре, а затем постепенно снижается, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений. Это способствует задержке жидкости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. У некоторых женщин наблюдается ортостатическая протеинурия (сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек). Создаются условия для инфекции мочевых путей из-за нарушения оттока мочи: растущая матка смещает мочеточники, высокий уровень прогестерона способствует снижению тонуса и гипокинезии мочеточников и почечных лоханок, мочевой пузырь смещается вверх, возрастает мочепузырные давление и при снижении тонуса детрузора развивается пузырно—мочеточниковый рефлекс.

7. Органы кроветворения. Усиливаются процессы кроветворения. Вследствие гиперволемии к концу беременности наблюдается снижение содержания гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Объем эритроцитов возрастает во 2 и 3 триместрах, что повышает агрегацию и изменяет реологические свойства крови в целом — наблюдается повышение вязкости крови. Отмечается повышение СОЭ (до 40—50 мм/ч).

8. Иммунная система. При беременности между организмами матери и плода возникают и формируются очень сложные иммунологические взаимоотношения, основанные на принципе прямой и обратной связи. Эти взаимоотношения обеспечивают правильное, гармоничное развитие плода и препятствуют отторжению плода как своеобразного аллотрансплантата. Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского происхождения, обусловленная различными механизмами.

9. Система гемостаза. При беременности наблюдается существенное повышение содержания всех плазменных факторов свертывания крови, снижение активности естественных ингибитор ОВ свертывания крови, угнетение активности фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов. Повышается свётывание крови, скорость свертывания, снижается фибринолитическая активность.

10. Обмен веществ. Накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. При физиологическом теч ении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Разнообразные изменения претерпевает минеральный обмен: наблюдается задержка солей кальция и фосфора. Возникает состояние физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

11. Опорно-двигательный аппарат. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны. Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника.

12. Кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается.

13. Половая система. Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Яичники увеличиваются в размерах. Связки матки утолщаются и удлиняются. Влагалище: гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание в сех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. Усиливаются процессы транссудации, вследствие чего возрастает жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпителия.