Кесарево сечение: этапы проведения операции кесарева сечения, показания, противопоказания
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Кесарево сечение — хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.
Причины роста числа операций: меньшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; КС в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.
Абсолютные показания :
Анатомически узкий таз 3 и 3 степени сужения.
Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
Полное предлежание плаценты.
Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.
Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.
Незажившие разрывы шейки матки 3 степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.
Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, СД, заболевания нервной системы и др.
P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.
Относительные показания :
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
Неправильные положения плода.
Тазовое предлежание плода.
Неправильное вставление и предлежание головки.
Предлежание и выпадение петель пуповины.
Пороки развития матки и влагалища.
Возрастные первородящие (старше 30 лет).
Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
Переношенная беременность.
Многоплодная беременность.
Длительное бесплодие в анамнезе.
P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний.
Противопоказания для КС :
Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).
Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
Глубокая недоношенность.
Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.
Все иммунодефицитные состояния.
Продолжительность родов более 12 часов.
Длительность безводного промежутка более 6 часов.
Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.
Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.
Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.
При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.
Условия для выполнения КС :
Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).
У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).
Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).
Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.
Осложнения при КС :
Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.
Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.
