Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии

Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.

Перименопаузальный период — пременопаузальный период и 2 года после менопаузы.

Менопауза — аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет.

Постменопаузальный период — начинается после менопаузы, длится до смерти женщины.

Факторы риска климактерического синдрома

• социально-экономические, бытовые и семейные трудности;

• нейропсихические и стрессовые ситуации;

• генитальная патология;

• экстрагенитальные заболевания;

• обменные нарушения;

• наследственные факторы;

• внещнесредовые факторы.

Патогенез

• ослабление процессов возбуждения и усиление процессов торможения в коре головного мозга, возникающие стадийно;

• повышенная возбудимость гипоталамических центров с повышением уровня гонадотропинов и дефицитом эстрогенов.

Классификация климактерического синдрома

• По степени тяжести:

  • легкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушено;

  • средняя форма — 10-20 приливов в сутки, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;

  • тяжелая форма — более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.

• По характеру клинического течения:

  • типичные формы;

  • атипичные формы:

    • КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми кризами;

    • КС, протекающий по типу аллергического процесса с появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, приступами БА;

    • климактерическая миокардиодистрофия.

Клиника КС

• 1-ая группа — ранние симптомы:

  • вазомоторные — приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотензия или гипертензия, ознобы, сердцебиения;

  • эмоционально-психические — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо;

• 2-ая группа — средневременные симптомы:

  • урогенитальные — сухость влагалища, боль при половом сношении (нарушение синтеза гликогена во влагалищном эпителии на фоне гипоэстрогении, уменьшение числа лактобацилл, повышением рН влагалища), зуд и жжение, учащение мочеиспускания;

  • кожа и ее придатки — сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

• 3-ая группа — поздние симптомы — обменные нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).

Диагностика КС

• анамнез, клиника;

• гинекологическое исследование;

• УЗИ-диагностика;

• гистеро- и кольпоскопия;

• исследование молочных желез;

• гормональные пробы;

• рентгенография костей скелета (при остеопорозе).

Лечение КС

Немедикаментозная терапия: утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин, общий массаж, прогулки перед сном, водные процедуры — обливания, душ, хвойные, шалфейные горячие ножные ванны, бальнеотерапия минеральными и радонными водами, гальванизация, электрофорез.

Медикаментозная негормональная терапия — с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС.

Гормональная терапия — проводится при отсутствии полного эффекта от негормональной терапии:

• при выраженных симптомах эстрогендефицита (атрофический кольпит, конъюнктивит, цисталгии) — чистые эстрогены: фолликулин, эстриол, эстрадиола дипропионат;

• при тяжелых и средней тяжести формах без дефицита эстрогенов — микродозы комбинированных эстроген-гестагенных гормонов (бисекурин, нон-овлон) с электроанальгезией;

• при циклическом течении — чистые гестагены (норкулот, прогестерон);

• при гиперпролактинемической форме — парлодел;

• при остеопорозе — чистые эстрогены в сочетании с андрогенами (препарат амбосекс).

Профилактика. Профилактика и своевременное лечение различных органов и систем организма. Правильная организация труда, отдыха и питания.