Клинические стадии самопроизвольного аборта, диагностика, акушерская тактика, лечение

Этиология

1. Патология матки — аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии в полости матки, истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома.

2. Аномалии хромосомного аппарата — структурные нарушения или количественные аберрация хромосом.

3. Иммунологические нарушения — нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам.

4. Эндокринная патология — гипофункция яичников и др.

5. Инфекционные факторы — хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазм алми, листериями, вирусами, грибами.

6. Соматические заболевания и интоксикации.

7. Психогенные факторы.

8. Осложненное течение беременности.

Патогенез

Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию.

Клиническая картина

Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша:

• Угрожающий выкидыш. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.

• Начинающийся выкидыш. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.

• Аборт «в ходу». Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» — необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразны ми болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением.

• Полный и неполный аборты. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. При неполном аборте часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери — от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока.

• Несостоявшийся аборт — состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия.

Диагностика

• Жалобы. Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное.

• Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением.

• Лабораторные и инструментальные методы: Кольпоцитологическое исследование. Определение в плазме крови содержания гормонов. Эхографическими признаки.

Лечение

• Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях.

• Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета.

• Постельный режим.

• Немедикаментозные методы воздействия.

• Лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. Для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В 1 триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во 2 триместре — транквилизаторы (сибазон, реланиум). Для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики — папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать в/м 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. При снижении функции желтого тела назначают гестагены — туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан.

• Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения.

• Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки.

• При несостоявшемся аборте придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки.