Клиническое течение родов: признаки начала родов, первый период родов

Сроки родов:

• Физиологические или срочные роды наступают в сроке 266—294 дня или 38—42 недели беременности (в среднем в сроке 280 дней).

• Преждевременными родами считаются роды в сроке 154—265 дней или с 22 недель до 38 недель берем.

• Роды после 294 дней или 42 недель беременности и при рождении ребенка с признаками перезрелости называются запоздалыми.

• Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих составляет до 18 ч, у повторнородящих — до 10—12 ч.

• Патологические — роды, длящиеся 18 ч и более; быстрые роды — 4—6 ч у первородящих и 2—4 ч у повторнородящие.

• Стремительные роды — менее 4 ч у первородящих и менее 2 ч у повторнородящих.

Клинические признаки начала родов:

1. Появление регулярных схваток не реже, чем 15—20мин. По 15—20 секунд. В начале родов каждая схватка продолжается 35—40 секунд, к концу — в среднем 1 минуту. Паузы в начале родов длятся 10—15 минут, постепенно укорачиваясь до 1—2 минут. Тонус матки в среднем равен 8—12 мм рт ст, интенсивность схваток — 30—50 мм рт ст. В норме регистрируется 4—4,5 схваток за 10 мин.

2. Постепенное сглаживание и открытие шейки матки.

3. Выделение слизи с примесью крови из половых путей.

4. Образование плодного пузыря; или при его отсутвии образование родовой опухоли на предлежащей части плода.

5. О приближении родов судят по наличию предвестников родов (опущение дна матки и живота, выпячивание пупка, понижение двигат активности плода, усиление секреции из половых путей, зрелая шейка матки (размягчение), появление схваток).

6. Между предвестниками и началом родов может быть прелиминарный период.

3 периода родов:

1. Период раскрытия.

2. Период изгнания.

3. Последовый период.

Характеристика:

1. Это самый продолжительный период родов: 12—14 ч у первородящих и 8—10 ч у повторнородящих. За это время происходит постепенное сглаживание шейки матки, и раскрытие наружного зева шеечного канала до 10—12 см. Этот процесс происходит под влиянием родовых сил. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят:

   • Сокращение мышечных волокон — контракция.

   • Смещение сократившихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения — ретракция.

   • Оттягивание круговой мускулатуры шейки матки в стороны и вверх сокращающимися мышечными волокнами тела матки — дистракция шейки матки.

2. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод под давлением схваток в сторону канала шейки матки. Нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем (расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева матки).

3. Во время схваток плодный пузырь натягивается и вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Происходит раскрытие внутреннего зева шейки матки; растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться; продвижение предлежащей части плода по родовому каналу (норм скорость опускания головки 8—9 см — 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч у повторнородящих).

4. Происходит разрыв плодных оболочек, сопровождающийся излитием или медленным подтеканием амниотической жидкости, может произойти в любое время без всяких предвестников. Обычно разрыв оболочек происходит в конце периода раскрытия.

5. В периоде раскрытия выделяют 3 последовательно наступающие фазы:

   • Латентная фаза — до открытия маточного зева на 3—4 см. Продолжительность 5 часов, темп раскрытия — 0,35 см/ч.

   • Активная фаза — до 8 см, темп раскрытия составляет 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность — 3—4 часа.

   • Фаза замедления — темпам раскрытия — 1—1,5 см/ч, раскрытие составляет до 12 см. Продолжительность — 40мин—1,5ч.