Кровотечения в последовом периоде

Этиология

• Гипо- и атонические кровотечения.

• Нарушение свертывающей системы крови.

• Травмы.

• Задержка частей последа.

Задержка частей последа

Причины: со стороны матки (гипотония, атония), со стороны плаценты (аномалии прикрепления и расположения плаценты).

Клиника

Основным симптомом является кровотечение из половых путей. Кровотечение также может быть внутренним, т.е. кровь скапливается в матке из-за закрытия внутреннего зева сгустком крови, спазма и оттока крови нет. В таком случае матка увеличивается в размере, становится напряженной. Это отражается на общем состоянии роженицы: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления.

Диагностика

• Осмотр плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа.

• Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке.

Лечение

• Консервативное: опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки, введение внутримышечно или внутривенно 5 ед. окситоцина для усиления последовых схваток. При неэффективности внутривенное введение простогландинов — динопросто 5 мг.

• При продолжающемся кровотечении проводят ручное обследование матки с бережным наружно-внутренним массажем (массаж на кулаке). Проводится под наркозом. Введенную в полость матки руку сжимают в кулак, наружной рукой охватывают дно матки и бережно раздражают ее поверхность. При неэффективности проводят следующие мероприятия:

  1. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища — вызывает холодовое раздражение матки.

  2. Прижатие аорты к позвоночник.

  3. Наложение поперечного шва на шейку матки — заключается в сильном раздражении шеечно-маточного сплетения, расположенном над задним сводом влагалища.

  4. Клеммирование параметрия.

  5. Электростимуляция матки.

Профилактика

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с искусственными абортами и невынашиванием.

• Рациональное ведение беременности, профилактика гестозов и осложнений беременности, полноценная психофизиопрофилактическая подготовка к родам,

• Рациональное ведение родов: правильная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности, обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.

• Рациональное ведение последового периода, профилактическое введение медикаментозных средств, вызывающих сокращение матки, начиная с конца периода изгнания, включая последовый период и первые 2 ч раннего послеродового периода (окситоцин).

• Повышение сократительной способности послеродовой матки.