КТГ, стрессовый и нестрессовый тесты

Обычно регистрация сердечного ритма плода применяется с 30 недель беременности на ленте, двигающейся со скоростью от 10 до 30 мм/мин, в течение 30 мин, как минимум. Для характеристики состояния плода с помощью КТГ используют следующие показатели: базальный уровень ЧСС, вариабельность, частоту и амплитуду осцилляции, продолжительность акцелераци (ЧСС более 160) и децелераций (ЧСС ниже 119), частоту сердцебиения плода в ответ на схватки, движения плода и функциональные пробы:

• Базальный ритм (БР) — долгосрочное изменение ЧСС. Снижение его ниже 110 уд/мин классифицируют как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин как тахикардию. 110—160 уд/мин — норма. Если брадикардия проявляется в промежутке времени не более 3 мин, а затем она возвращается к исходному БР, то ее называют децелерацией.

• Вариабельность характеризуется мгновенной частотой или кратковременными колебаниями ЧСС, соответствующие интервалу времени между двумя последовательными ударами сердца. Невооруженному глазу эти незначительные изменения кратковременной вариабельности при прочих стандартных сведениях незаметны, их оценку производят с помощью компьютерных систем. На практике при оценке состояния плода всегда имеется в виду долговременная или Медленная вариабельность, которая обозначается как осцилляция. Осцилляции представляют собой периодические колебания от среднего уровня БР.

• Амплитуду, или ширину записи, подсчитывают между самыми максимальными и минимальными отклонениями ЧСС в течение 1 мин. В зависимости от величины амплитуды выделяют следующие типы осцилляции: немая (менее 5 уд/мин), слегка ундулирующий (5—9 уд/мин), ундулирующий или неравномерный (10—25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин).

• Частоту осцилляции определяют количеством пересечений линии, проведенной через середины осцилляции, за 1 минуту. По частоте различают следующие типы вариабельности БР: низкая (менее 3 осцилляции в мин), умеренная (3—6), высокая (свыше 6). Если ЧСС увеличивается в промежутке времени до 10 мин, ее называют акцелерацией. При акцелерациях наблюдается кратковременное повышение ЧСС минимум на 15 уд/мин на промежуток времени не менее 15 секунд. Акцелерации разделяют на спорадические (в связи с движениями плода или под влиянием экзогенного раздражителя) и периодические (во время не менее 3 друг за другом схваток).

Критерии нормальной КТГ:

1. Базальный ритм в пределах 120—160 уд/мин.

2. Амплитуда вариабельности базального ритма — 5—25 уд/мин.

3. Децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децелерации;

4. Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.

Нестрессовый тест (НТ).

У здорового плода со здоровой НС 90% генерализованных движений плода сопровождается акцелерациями (учащением) частоты сердечного ритма. Этот ответ может быть изменен гипоксией или ацидозом, медикаментами (наркотики, барбитураты), сном плода, врожденными аномалиями.

Методика выполнения:

• Пациентка находится в полу-Фовлеровском положении или лежа на левом боку.

• Производится наружный мониторинг и токодинамометрия одновременно.

• Когда женщина ощущает шевеление, то она нажимает кнопку, что сопровождается регистрацией маточной активности.

• Мониторинг продолжается до выявления критерия или до 40 минут.

• Наиболее активен плод в течение 1—2 часов после приема пищи матерью, это идеальное время для выполнения нестрессового теста.

• Наиболее распространено считать тест реактивным, если 2 акцелерации до 15 ударов в минуту не менее 15 сек длительностью обнаружены за 20-минутный интервал.

• Нереактивный тест — показание к последующему исследованию.

• Преимущества: приемлем для амбулаторного исследования, недорог и быстр, не имеет противопоказаний.

• Недостатки: высока ложно-положительная частота нереактивного теста (75—90%), более низкая выявляемость страдания плода, чем у контрактильного стрессового теста.

Стрессовый тест

Методика:

• Воздержаться от еды и питья в течение 6—8 ч и опорожнить мочевой пузырь и, по возможности, кишечник.

• Положение как и при нестрессовом (лежа на левом боку).

• На живот помещают ремни 2 устройств с датчиками, которые будут отслеживать сердцебиение малыша (первый ремень) и сокращения матки (второй ремень). Аппаратура будет записывать схватки и сердцебиение ребенка на бумаге в виде 2 отдельных линий. Тест продолжается до тех пор, пока у женщины не будет 3 схваток в течение 10 минут, каждая из которых будет длиться не менее 40 —60 секунд (около 2 ч).

• Если у женщины после начала испытания в течение первых 15 мин нет сокращений, то вводится Окситоцин, или постимулировать соски, чтобы спровоцировать выброс естественного окситоцина.

• Преимущества: малый % ложно-положительных результатоы, высокая выявляемость, не имеет противопоказаний.

• Недостатки: дорог и долго.