Медикаментозный аборт: показания, противопоказания, методика выполнения

Под успешным медикаментозным абортом понимается полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства.

Показания

• Прерывание беременности сроком не более 42–49 дней от начала последнего менструального цикла (аменореи) при наличии плодного яйца в полости матки по данным ультразвукового исследования.

Медикаментозный аборт не требует обследования, кроме УЗИ для подтверждения маточной беременности и установления допустимых сроков гестационного возраста (диаметр плодного пузыря не более 20 мм).

В качестве медикаментозных средств применяются поочередно два медикаментозных препарата, зарегистрированные в РБ.

Мифепристон

Международное название – mifepristone.

Фармакологические свойства: производное 19 – норстероидов. обладает антипрогестероновым действием. При пероральном приеме во время беременности он блокирует рецепторы, чувствительные к прогестерону, в результате эндометрий теряет способность поддерживать развитие плодного яйца (беременность перестает развиваться) и удерживать растущий эмбрион. Мифепристон повышает чувствительность миометрия к простагландинам, вызывает повышение уровня простагландинов в крови, способствует расширению цервикального канала шейки матки и изгнанию плода. Мифепристон используется с 1988 г. как безопасное и эффективное средство прерывания беременности ранних сроков.

Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е, который активизирует и повышает сократительную способность матки, способствуя более быстрому изгнанию продуктов зачатия. Может применяться в виде таблеток перорально, сублингвально, вагинально и peктально. Мизопростол – это безопасный, эффективный и приемлимый препарат для аборта в 1 триместре беременности в сочетании с мифепристоном. Сочетание антипрогестерона мифепристона с простагландином мизопростолом повышает эффективность медикаментозного метода прерывания беременности.

Порядок проведения медикаментозного аборта

Выполнение МА предполагает первый визит с консультацией врача и 2 дополнительных визита.

1. Первый визит:

   • Определение срока беременности на основании анамнеза, клинических данных, теста на беременность, данных влагалищного исследования, УЗИ.

   • Исключение у пациентки противопоказаний к применению препаратов в соответствии с перечнем противопоказаний.

   • Получение информированного согласия на проведение медикаментозного аборта.

   • Пациентка принимает 600 мг мифепристона перорально в присутствии врача, который его прописал, после чего находится под наблюдением в течение 2 часов. Недавние исследования показали, что дозу мифепристона без потери эффективности можно снизить до 200 мг, это наиболее предпочтительная доза.

2. Второй визит:

   • Через 36–48 час женщина принимает мизопростол 400 мг перорально, лучше сублингвально, наблюдение врача в течение 3–4 часов амбулаторно или в дневном стационаре, при пероральном приеме – до 6 час. При желании женщина может находиться дома, иметь контактный телефон врача для консультации. В информированном согласии в таком случае должно быть предусмотрено течение аборта без наблюдения медперсонала.

   • Проводится беседа об ожидаемом кровотечении, выходе элементов плодного яйца, о распознавании осложнений и о возможности круглосуточной помощи при их развитии.

   • На дому пациентка по рекомендации врача может применить обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами (НПС), спазмоаналгетики в связи со схваткообразными болями в животе, осуществляет контроль экспульсии эмбриона. Женщины с отрицательным резус-фактором крови обязательно одновременно с введением простагландина необходимо введение Rh-иммуноглобулина для профилактики Rh-сенсибилизации.

3. Третий визит:

   • Оценка эффективности МА через 10–14 дней методом УЗИ для подтверждения полного завершения аборта. Возможно обнаружение лютеиновых кист яичников, которые могут сохраняться до 3-х месяцев. Фертильность восстанавливается через 7 дней. Поэтому важно обсудить применение надежного метода контрацепции.

Противопоказания к применению МА

• Наличие в анамнезе аллергии на простагландины и любые используемые лекарственные средства.

• Хроническая или острая печеночная недостаточность.

• Недостаточность надпочечников хроническая.

• Патологические кровотечения.

• Курение более 20 сигарет в сутки.

• Активный воспалительный процесс любой локализации.

• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.

• Активный легочный туберкулез.

• Острые психозы.

• Онкологические заболевания любой локализации.

• Терминальные состояния.

• Тяжелая анемия.

• Кормление грудью.

• Подозрение на внематочную беременность.

• Порфирия.

• Проведение кортикостероидной терапии.

• Нарушения свертываемости крови.

• Антикоагулянтная терапия.