Методы определения двигательной активности плода

Существуют 3 способа регистрации движений плода:

1. Подсчет количества шевелений самой беременной за определенный интервал времени. Куманавичус установил, что беременные ощущают только 68% всех движений. По характеру движений их делят на: ротационные повороты, сильные, слабые, ритмические (икотоподобные, пульсационные). Беременная в норме ощущает от 3 до 10 шевелений в час. Максимальная активность плода наблюдается в вечернее время. Совпадение субъективных ощущений с данными объективного исследования имеет место в 82—87%. Количество движений плода, зафиксированное беременной в течении 6—12 часов не должно быть меньше 10—24.

2. Визуальная оценка движений плода при УЗИ. При УЗИ должно быть не менее 3 генерализованных движения за 30 мин исследования. В 3 триместре количество движений за 1 час 16—30.

3. Регистрация движений плода при КТГ. В норме за 20 мин кардиомониторного наблюдения имеется не менее 2 шевелений с ускорением на более 15 уд/мин длительностью не менее 15 сек.

Шевеление ребенка — это своеобразный показатель его благополучия. Слишком бурные, болезненные или, напротив, редкие слабые шевеления могут быть плохим прогностическим признаком и говорят о развитии острой или хронической гипоксии плода. Также изменения шевеления могут появляться при нарушении объема околоплодных вод: при маловодии движения становятся более сильными и болезненными, при многоводии, напротив, двигательная активность плода становится менее ощутимой.

На данный момент существует несколько методик для определения двигательной активности плода:

• Метод Пирсона заключается в наблюдении за шевелениями ребенка в течение 12 часов (с 9 утра до 9 вечера). Женщина в это время должна максимально ограничить физическую нагрузку, т.к. она может снижать двигательную активность плода. В специальную таблицу должны заноситься время начало подсчета и каждого десятого движения плода, а также фиксироваться любые его шевеления. Если между первым и десятым шевелениями проходит менее часа, это является нормальным показателем шевеления плода. Если проходит более часа, женщина должна попытаться самостоятельно спровоцировать усиление движений плода (походить по лестнице, прилечь на спину, съесть что-нибудь сладкое) и продолжить подсчет шевелений. Если редкие шевеления продолжаются в течение всего дня, следует обязательно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

• Метод Кардиффа также основан на подсчете шевелений в течение 12 часов, однако время начала исследования женщина может выбирать сама. В таблице фиксируется время начала подсчета и время, когда произошло десятое шевеление. Если десятое шевеление плода произошло раньше, чем через 12 часов, то подсчет можно заканчивать. Если ребенок в течение 12 часов не совершает десяти шевелений, необходима обязательная консультация врача.

• Метод Садовски основан на подсчете шевелений после ужина в период с 7 часов вечера до 11 часов (в вечернее время и после принятия пищи шевеления ребенка всегда усиливаются). Женщина должна записать время начала подсчета и прилечь на левый бок (такое положение также усиливает двигательную активность плода). Если ребенок в течение часа совершит десять и более шевелений, то подсчет можно прекращать. Если шевелений было меньше, то женщина должна продолжить считать движения плода дальше. Плохим прогностическим признаком считается замедление движений плода менее десяти в течение двух часов, в таком случае назначается дополнительное обследование (КТГ, УЗИ, допплерометрия).