Современные методы оценки состояния рубца на матке
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Для оценки состояния рубца необходимо:
Знать показания к предыдущему КС, выполненному в плановом или экстренном порядке.
Характер возможных осложнений послеродового (послеоперационного) периода: особенности заживления раны, наличие температуры, субинволюции матки, эндометрита.
Уточнить срок пребывания в стационаре после операции, характер лечения: введение АБ, инфузионная терапия.
Необходимо знать жизненную ситуацию в семье беременной: наличие живых детей, желание или нежелание сохранять беременность.
При благоприятных ответах на все эти вопросы беременность может продолжаться под тщательным наблюдением врача и УЗ контролем состояния рубца: после 32-недельного срока его осуществляют каждые 7—10 дней.
Показатели УЗИ
Для эхографической характеристики состояния зоны предшествующего разрыва используют такие УЗ критерии, как форма нижнего сегмента, его толщина, непрерывность контура, наличие в нем дефектов, особенности эхоструктуры.
Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3—4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными (тогда возможно ведение родов естественным путем).
Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное строение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента лишь у 70% обследованных; у других имеются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому УЗИ нижнего сегмента является вспомогательным методом.
При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмента (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация.
Ведение беременности
Плановая госпитализация в дородовое отделение производится в 36—37 нед. беременности, где беременная остается до родоразрешения. После тщательного обследования выбирают метод и срок родоразрешения.
Роды через естественные родовые пути возможны при наличии следующих условий:
Рубец не менее 3 мм.
Неосложненное течение послеоперационного периода в прошлом.
Отсутствие осложнений настоящей беременности.
Достаточные размеры таза.
Подготовленные родовые пути.
Некрупные размеры плода.
Отсутствие признаков нарушения его жизнедеятельности.
Имеет значение давность существования рубца на матке. Наиболее благоприятным временем наступления следующей беременности после предыдущей операции считается интервал от 2 до 4 лет.
