Современные методы оценки состояния рубца на матке

Для оценки состояния рубца необходимо:

• Знать показания к предыдущему КС, выполненному в плановом или экстренном порядке.

• Характер возможных осложнений послеродового (послеоперационного) периода: особенности заживления раны, наличие температуры, субинволюции матки, эндометрита.

• Уточнить срок пребывания в стационаре после операции, характер лечения: введение АБ, инфузионная терапия.

• Необходимо знать жизненную ситуацию в семье беременной: наличие живых детей, желание или нежелание сохранять беременность.

• При благоприятных ответах на все эти вопросы беременность может продолжаться под тщательным наблюдением врача и УЗ контролем состояния рубца: после 32-недельного срока его осуществляют каждые 7—10 дней.

Показатели УЗИ

• Для эхографической характеристики состояния зоны предшествующего разрыва используют такие УЗ критерии, как форма нижнего сегмента, его толщина, непрерывность контура, наличие в нем дефектов, особенности эхоструктуры.

• Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3—4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными (тогда возможно ведение родов естественным путем).

• Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное строение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента лишь у 70% обследованных; у других имеются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому УЗИ нижнего сегмента является вспомогательным методом.

• При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмента (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация.

Ведение беременности

Плановая госпитализация в дородовое отделение производится в 36—37 нед. беременности, где беременная остается до родоразрешения. После тщательного обследования выбирают метод и срок родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны при наличии следующих условий:

• Рубец не менее 3 мм.

• Неосложненное течение послеоперационного периода в прошлом.

• Отсутствие осложнений настоящей беременности.

• Достаточные размеры таза.

• Подготовленные родовые пути.

• Некрупные размеры плода.

• Отсутствие признаков нарушения его жизнедеятельности.

• Имеет значение давность существования рубца на матке. Наиболее благоприятным временем наступления следующей беременности после предыдущей операции считается интервал от 2 до 4 лет.