Нормальный и патологический прелиминарный период
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют нормальный и патологический прелиминарный период.
Нормальный прелиминарный период:
Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 часов.
Прекращение и появление схваток через 1 сутки.
Общее состояние и сон женщины не нарушены.
Имеется полная готовность организма беременной к родам по всем параметрам: шейка матки обычно «зрелая», окситоциновый тест положительный и др.
Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.
Патологический прелиминарный период:
Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1-3 суток).
Утомление, нарушение сна, нарушение психоэмоционального статуса беременной.
Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.
Предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода.
Отсутствие готовности к родам (у 50% женщин):
Шейка матки, как правило «незрелая».
Не наступает структурных изменений в шейке матки, несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли.
При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами.
Отношение сокращения к длительности схватки больше 0,5; в начале нормальных родов — меньше 0,5.
При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип («незадолго до родов», «поздний срок беременности»), что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.
Отсутствие динамики в раскрытии шейки матки и нерегулярность схваток является Дифференциальный диагнозом между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности.
Длительное течение прелиминарного периода приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.
Как правило, данный синдром сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина в среднем на 11% и 12%; нарушением кровоснабжения головного мозга.
Основными этиологическими моментами, приводящими к развитию клинических проявлений патологического прелиминарного периода, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме женщины. Патологический прелиминарный период наблюдается чаще у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторной дистонией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, при наличии отягощенного акушерского анамнеза, осложненного течения данной беременности (при много- и маловодий, многоплодии, аномалиях развития плода, неправильных положениях плода и др.), у возрастных первородящих.
Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей, состояния плода:
Центральную регуляцию патологического прелиминарного периода рекомендуется начинать с внутривенного введения седуксена (диазепама) в дозе 10 мг внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно.
Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. С этой целью вводят 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000—30000 ЕД) или 0,1% раствор фолликулина в масле (20000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки.
При «незрелой» шейке матки (0—2 балла) применяют интрацервикальное введение 0,5 мг PgE2 (Препидил гель) с помощью канюли ниже внутреннего зева; при необходимости проводят повторное введение через 8 часов.
При недостаточно «зрелой» шейке матке (3—4 балла) применяют интравагинальный Простин E2 гель 1—2 мг или вагинальные таблетки Простин Е2 3 мг (возможно повторное применение через 6 часов).
Необходимо также введение одного из спазмолитических препаратов: но-шпа 2% — 2 мл, папаверин гидрохлорид 2% — 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно.
При затянувшемся прелиминарном периоде (10—12 ч.), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо предоставить беременной сон—отдых: повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2,5% — 2 мл) и 20 мг промедола (2% — 1 мл). Если в течение последующего часа беременная не засыпает, то рекомендуется ввести раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 20% — 10—20 мл.
Для предоставления беременной женщине отдыха можно использовать электросон с помощью импульсных токов через две пары электродов, расположенных в области лба и шеи, со ступенчатым увеличением силы тока, продолжительностью 2—2,5 часа.
После медикаментозного отдыха 85% женщин пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий. У 10% беременных после сна отсутствует сократительная деятельность матки, у остальных 5% схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств – окситоцина внутривенно 5 ЕД на физиологическом растворе, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало- и многоводии.
Комбинированное применение седативных, аналгетических, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализует нарушенную сократительную деят ельность матки, улучшает состояние родовых путей.
