Показания и методы оперативного лечения женского бесплодия

При отсутствии эффекта от консервативной терапии используется хирургическое лечение (пластические операции на трубах).

Основные виды операций

• фимбриолиз – освобождение фимбрий от сращений;

• сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

• сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом;

• сальпинго-сальпингооанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части;

• пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Следует помнить о том, что для проведения микрохирургических пластических операций на маточных трубах существует много противопоказаний: туберкулез половых органов; возраст больной старше 30 лет, длительность трубного бесплодия 500 более 2–3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5–2 лет, частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс, наличие больших гидросальпинксов, при удалении которых остается не более 5 см трубы, выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Многие виды оперативных вмешательств выполняются при лапароскопии. Лапаротомия для выполнения реконструктивнопластических операций на маточных трубах почти не применяется, поскольку такое оперативное вмешательство приводит к образованию выраженного спаечного процесса. При операции на маточных трубах важна не только техника выполнения, но и те мероприятия, которые параллельно во время операции и в послеоперационном периоде проводятся для предотвращения спаечного процесса в малом тазу.

Лечение является успешным в 30–60% случаев благодаря внедрению в практику современных медикаментозных средств, немедикаментозной терапии, лапароскопии, при которой с высокой эффективностью проводятся операции на трубах, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, устранение спаечного процесса в малом тазу, клиновидная резекция яичников, коагуляция и каутеризация поликистозных яичников.

Реабилитация больных после операций на маточных трубах включает проведение комплексного противовоспалительного лечения, общеукрепляющей терапии, коррекции гормонального статуса больной, иммунокоррекцию, санаторно-куротное лечение. Эти пациентки включаются в диспансерную группу больных в женской консультации.