Особенности течения, диагностика, лечение пиелонефрита у беременных
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы.
Этиология: кишечная палочка; микроорганизмы рода Proteus; энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter; грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки групп D и В, стафилококки и микрококки; грибы рода Candida; анаэробные бактерии.
Патогенез: во время беременности возникают благоприятные условия для активации и обострения латентно протекающей инфекции в почках, для развития гестационного пиелонефрита. Наличие в организме инфекционного очага (цистит, кольпит, тонзиллит, кариес, энтероколит и др.) также способствует возникновению пиелонефрита. Инфицирование почки чаще происходит гематогенным путем, но возможно проникновение инфекции через уретру из влагалища, парауретральных ходов, кожи промежности, области ануса.
Клиника острого пиелонефрита
Боли в пояснице, чаще двухсторонние, интенсивные, не коликообразные, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы.
Температура до 39—40°С, проливной пот при высокой температуре.
Тошнота, рвота, дизурические расстройства, рези при мочеиспускания.
Гнойный пиелонефрит сопровождается выраженной интоксикацией, что проявляется тахикардией, головной болью, слабостью, адинамией, иктеричностью склер, тошнотой, рвотой.
Хронический пиелонефрит нередко начинается в детстве. Беременность создает условия, благоприятствующи обострению процесса. Обострение чаще всего возникает во 2 триместре, реже в 3 триместре и после родов.
Течение и ведение беременности
Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска по развитию осложнений.
Осложнения: невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.
Степень риска развития осложнений беременности зависит от давности пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма.
Больным с пиелонефритом показана плановая госпитализация в сроки:
До 12 недель при хроническом пиелонефрите. Цель: обследование и решение вопроса о сохранении беременности. Противопоказания к беременности при пиелонефрите: пиелонефрит с явлениями почечной недостаточности, пиелонефрит единственной почки.
За 2 недели до родов. Цель: обследование и выбор тактики родоразрешения.
Лечение пиелонефрита при беременности
Восстановление пассажа мочи с помощью катетеризации мочеточников.
АБ терапия: препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к АБ (ампициллин 2 г/сут, оксациллин до 3 млн ЕД, метициллин до 4 млн ЕД/сут, натриевая или калиевая соль пенициллина — в 1 триместре беременности; гентамицин до 80—120 мг, канамицин 1,5—2 г/сут, цефалоспорины по 2-4 г/сут — во 2 и 3 триместрах). Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фуразолидон — во 2 половине беременности. Химиопрепараты: уросульфан, этазол, невиграмон, неграм, 5-НОК — назначают для усиления аб действия в течение 2 недель. Длительность аб терапии 7—10 дней.
Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера.
Витаминотерапия.
Диетический режим с ограничением острой пищи и с применением кислого питья (клюквенный сок).
Растительные мочегонные — почечный чай, отвар листьев толокнянки — в период ремиссии.
При безуспешности консервативного лечения показана операция — нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия.
Родоразрешеиие
Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути.
Кесарево сечение по строгим акушерским показаниям.
Течение и ведение послеродового периода: наблюдается на 4—6 и 12—14 день (критические сроки).
Необходимо произвести исследование мочи и экскреторную урографию, при кот отмечается изменение тонуса верхних мочевых путей, замедление эвакуации контрастного вещества при наличии бактериурии и лейкоцитурии, что указывает на наличие острого процесса в почках. После родов женщина обязательно должна быть проконсультирована урологом.
Лечение пиелонефрита после родов рекомендуют продолжать в течение 1 месяца.
