Острый жировой гепатоз беременных
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
ОЖГ — тяжёлое редкое осложнение беременности, характеризующееся быстро прогрессирующей печеночно-почечной недостаточность с развитием коагулопатии, печёночной комы. Жировое перерождение гепатоцитов без реакции воспаления и некроза.
Этиология и патогенез
Жир накапливается в печени вследствие избыточного поступления в печень свободных жирных кислот (СЖК), снижения скорости β–окисления СЖК в митохондриях гепатоцитов, избыточного образования и всасывания СЖК в кишечнике, снижения синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени и функциональной печеночной недостаточности, обусловленной заболеванием печени. Нормальное содержание жира в печени не превышает 5%, а при ОЖГБ увеличивается до 13—19%. Характерно сочетанное поражение печени и почек.
Клинические проявления
Дожелтушная стадии. В это время появляются такие симптомы, как слабость, астения, зуд — до 60%, боль в эпигастрии или правом подреберье — 40—60%, тошнота и рвота — 50-60%, сочетание ОЖГБ и преэклампсии отмечено в 50% случаев. К сожалению, верификация диагноза на ранних стадиях ОЖГБ возможна только при биопсии печени и гистологическом исследовании.
В дальнейшем развивается желтуха (более 70% случаев), асцит — 40%, лихорадка — 45%, головная боль — 10%, тахикардия, и такие тяжелейшие осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение — 20—60%, ОПН — 50%, ДВС-синдром — 55%, печеночная энцефалопатия — 60—80% и острый панкреатит.
Лабораторные изменения при ОЖГБ: лейкоцитоз (до 20 000—30 000 в мкл), повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 3—10 раз, активности щелочной фосфатазы сыворотки в 5—10 раз, уровня билирубина, креатинина, тромбоцитопения.
Диагностика
Гиперлейкоцитоз.
Тромбоцитопения (ниже 100).
Небольшой подъем трансаминаз.
Значительное повышение общего билирубина.
Гипогликемия.
Гипоальбуминемия.
Гипофибриногенемия.
Креатинемия.
Акушерская тактика
Госпитализация и срочное родоразрешение по жизненным показаниям.
