Острый жировой гепатоз беременных

Этиология и патогенез

Жир накапливается в печени вследствие избыточного поступления в печень свободных жирных кислот (СЖК), снижения скорости β–окисления СЖК в митохондриях гепатоцитов, избыточного образования и всасывания СЖК в кишечнике, снижения синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени и функциональной печеночной недостаточности, обусловленной заболеванием печени. Нормальное содержание жира в печени не превышает 5%, а при ОЖГБ увеличивается до 13—19%. Характерно сочетанное поражение печени и почек.

Клинические проявления

• Дожелтушная стадии. В это время появляются такие симптомы, как слабость, астения, зуд — до 60%, боль в эпигастрии или правом подреберье — 40—60%, тошнота и рвота — 50-60%, сочетание ОЖГБ и преэклампсии отмечено в 50% случаев. К сожалению, верификация диагноза на ранних стадиях ОЖГБ возможна только при биопсии печени и гистологическом исследовании.

• В дальнейшем развивается желтуха (более 70% случаев), асцит — 40%, лихорадка — 45%, головная боль — 10%, тахикардия, и такие тяжелейшие осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение — 20—60%, ОПН — 50%, ДВС-синдром — 55%, печеночная энцефалопатия — 60—80% и острый панкреатит.

• Лабораторные изменения при ОЖГБ: лейкоцитоз (до 20 000—30 000 в мкл), повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 3—10 раз, активности щелочной фосфатазы сыворотки в 5—10 раз, уровня билирубина, креатинина, тромбоцитопения.

Диагностика

1. Гиперлейкоцитоз.

2. Тромбоцитопения (ниже 100).

3. Небольшой подъем трансаминаз.

4. Значительное повышение общего билирубина.

5. Гипогликемия.

6. Гипоальбуминемия.

7. Гипофибриногенемия.

8. Креатинемия.

Акушерская тактика

Госпитализация и срочное родоразрешение по жизненным показаниям.