Овуляторные аномальные маточные кровотечения: диагностика и лечение

Классификация ДМК по клиническим проявлениям

Нарушение частоты менструации:

• частые менструации (пройоменорея) — продолжительность менструального цикла менее 21 дня, при этом может наблюдаться:

  • сокращенная первая фаза цикла и нормальная вторая фаза — фолликул созревает быстрее, овуляция на 8-10 день цикла;

  • сокращенная вторая фаза цикла и нормальная первая фаза — желтое тело подвергается преждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесплодие;

  • однофазносокращенный цикл с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений эндометрия.

• редкие менструации (опсоменорея) — продолжительность менструального цикла более 35 дней. Варианты нарушения:

  • удлинение первой фазы и нормальная вторая фаза цикла — фолликул созревает медленно, овуляция на 17-30 день цикла;

  • удлинение первой и сокращение второй фазы цикла с поздней овуляцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием;

  • нормальная первая и удлиненная вторая фаза (очень редко).

Диагностика: тесты функциональной диагностики, исследование уровня половых гормонов в сыворотке крови.

Лечение: устранение факторов, способствующих развитию патологии (воспалительные процессы, интоксикации и др); проведение гормонотерапии по показаниям.

Нарушение количества теряемой менструальной крови:

• скудная менструация (гипоменорея) — при гипоплазии матки и яичников, гипофункции яичников, хронических эндометритах, после оперативных вмешательств;

• обильная менструация (гиперменорея) — при воспалительных процессах, гипоплазии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстрогении.

Лечение: зависит от патологии, вызвавшей ДМК — противовоспалительная терапия, физиолечение, гормонотерапия, некоторые хирургические методы.

Нарушение продолжительности менструации:

• олигоменорея — продолжительность менструального кровотечения менее 1 дня;

• полименорея — продолжительность менструального кровотечения более 7 дней.

Межменструальные ДМК:

• Овуляторные — наблюдаются в середине цикла в дни, соответствующие овуляции, и продолжается 2-3 дня. В основе — падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Диагностика: тесты функциональной диагностики, кольпо- и гистероскопия.

  • Лечение: только при значительных кровянистых выделениях; назначение эстрогенов (микрофоллин, прогинова) или эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме.

• Предменструальные кровотечения — появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.

  • Диагностика: тесты функциональной активности яичников, исследование уровня гормонов сыворотки крови

  • Лечение: проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии; препараты типа оральных контрацептивов по контрацептивной схеме, гестагены (норколут, примолют-нор, оргаметрил, дюфастон) или циклические гормональные препараты (циклопрогинова по схеме).

• Постменструальные кровотечения — появляются сразу или через небольшой промежуток времени после окончания менструации.

  • Лечение: эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

АМК при овуляторных циклах обусловлена неполноценностью зреющего фолликула (гипер- или гипофункция), желтого тела (гипо- или гиперфункция), а также они могут быть связаны с нарушениями простагландиногенеза или продукции ФСГ или ЛГ.

Классификация ДМК по этиологии

Недостаточность фолликула — укорочение фолликулиновой фазы (длительность достигает 7-8 дней), весь цикл укорачивается до 14-21 дня.

В основе — нарушение функции гипофиза и непра­вильная стимуляция яичников. Характерный признак — раннее повышение базальной температуры (на 7-9-й день). Длительность лютеиновой фазы цикла не изменяется. У женщин менструации более частые (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея). Соматическое и половое развитие без особенно­стей.

Недостаточность (атрезия) желтого тела — укорочение лютеиновой фазы. В основе — недостаточная продукция ЛГ и ЛТГ. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, но это по­вышение не более 0,4°С. Длительность фолликулиновой фазы не изменяется. Менструальный цикл укорачивается, менструации более обильные, что связано со снижением продукции прогестерона желтым телом яичника и неполноцен­ностью секреторной фазы. Клинически характе­ризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации.

Персистенцня желтого тела — удлинение лютеиновой фазы из-за длительного выделения ЛГ и ЛТГ. Гормон желтого тела длительно воздействует на матку, а во время менструации матка недостаточно хорошо сокращается в результате релаксирующего действия про­гестерона на миометрий. Базальная температура находится на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. Менструальный цикл удлиняется, менструации обильные.

Овуляторные межменструальные кровотечения — регулярно повто­ряются на 10-12-й день после окончания менструации и совпадают со време­нем овуляции. В их основе — резкое снижение в это время уровня эстрогенов и изменением к ним чувствительности рецепторов эндомет­рия. Кровянистые выделения чаще необильные, безболезненные, длятся 1-2 дня. Базальная температура двухфазная, без отклонения от нормы.