Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения

Этиология: патогенная (особо следует отметить гонококка) и условно-патогенная микрофлора, вызываю­щая неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза.

Патогенез: ПП обычно развивается вторично вследствие проникнове­ния инфекции из маточной трубы, мат­ки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы (первичный очаг инфекции), в результате распространения возбудителя гематоген­ным или лимфогенным путями, а также путем контакта.

Классификация:

• по степени остроты воспалительного процесса: острые и хронические;

• по характеру экссудата: серозно-фибринозные и гнойные.

Клиническая картина

Острый пельвиоперитонит: начинается внезапно, ха­рактеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температу­рой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живо­та, напряжением мышц передней брюшной стенки, положитель­ным симптомом Щеткина—Блюмберга, однако ослабленная пери­стальтика выслушивается. Отмечается повышенная СОЭ, лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элементов красной кро­ви; резко положительная реакция на С-реактивный белок.

При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на 3–4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны. При перкуссии его верхняя гра­ница не совпадает с пальпаторной.

Для ПП хламидийной этиологии характерно: постепенное разви­тие заболевания в течение 8–22 дней с прогрессированием болево­го синдрома и местных изменений; температура тела и картина крови, как правило, отражают тяжесть состояния больных, отме­чаются резкая лимфопения, содержание лейкоцитов нормальное или умеренно повышенное. В брюшной полости выявляется жид­кий гной в большом количестве.

Хронический пельвиоперитонит: характеризуется образованием спаек в полости малого таза, которые могут вызы­вать неправильные положения матки и ее придатков.

Диагностика: анамнез, клиническая картина, гинекологическое исследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), УЗИ, лапароскопия.

Лечение острого ПП: оперативное.

При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубле­ния его опорожняют путем кольпотомии или пункции задне­го свода с последующим введением антибиотиков.

Для терапии хронических ПП рекомендуются физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение.