Первичная и вторичная слабость родовой деятельности

Патогенез

В патогенезе важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, низкий уровень активности ферментов, другие факторы.

Клиническая картина

• Снижение интенсивности и частоты схваток, снижение тонуса матки, Единица Монтевидео — менее 150, сглаживание и открытие шейки матки замедлены, что четко видно при ведении партограмма.

• Предлежащая часть длительно остаётся подвижной либо прижатой ко входу в малый таз при соответствии его размерам.

• Продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы.

• Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; инфицирование половых путей роженицы; внутриутробная асфиксия или гибель плода; длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза, сопровождаясь сдавлением и анемизацией мягких тканей, может привести к развитию мочеполовых и кишечно-половых свищей; в послеродовом периоде нередко возникает гипотоническое кровотечение, воспалительные заболевания.

Ведение родов

1. Если роженица устала, ей предоставляется отдых с помощью лечебного акушерского сна в течение 2—3 часов, для этих целей используют: оксибутират натрия (ГОМК) 20% — 20мл в/в вместе с глюкозой 40% — 20 мл; виадрил 2,5% 10—15 мг на 1 кг массы в/в за 3—5 мин.; электросон. За 30 минут до применения указанных методов проводят премедикацию путем введения: промедола 2% — 1 мл; пипольфена 2,5% — 1 мл; атропина 0,1% — 1 мл; димедрола 1% — 2 мл; дроперидола 5 мл.

2. Для энергетического обеспечения организма женщины в родах необходимо вводить: аскорбиновую кислоту (300 мг), витамин В1 (50-100 мг) в растворе глюкозы 40% — 50 мл в/в; галаскорбин внутрь 1 мг; хлорид кальция 10% — 10 мл или кальция глюконат 10% — 10 мл в/в.

3. Для увеличения чувствительности к утеротоническим средствам рекомендуется вводить эстрогенные препараты: 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД), или 0,1% раствор фолликулина в масле (20000 ЕД), или раствор синестрола в масле 2% — 10 мг в/м.

4. При отсутствии противопоказаний (анатомически и клинически узкого таза, наличии рубца на матке, утомление роженицы, неправильное положение и предлежание плода, внутриутробная гипоксия плода, дистоция шейки матки, аллергические реакции на окситотические средства) назначают стимуляцию родовой деятельности окситоцином, простагландинами, анаприлином или обзиданом по схемам: 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 300 — 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят в/в капельно начиная с 6—8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5—10 мин на 5 капель, до получения эффекта; в/в простагландина F2α 5 мг и Е2 1 мг в 300—500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; в/в 1 ампулы Простин Е2 0,75 мг на 500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы, начиная с 8 — 10 капель в 1 мин, увеличивая дозу каждые 30 мин на 10 капель; обзидан или анаприлин в таб по 20 мг через 20—30 мин 5—6 раз.

5. Периодически необходимо проводить оксигенотерапию; оптимальным режимом является использование смеси воздуха с 60% кислорода, длительность ингаляции 20—30 мин.

6. Показаниями для амниотомии при первичной слабости являются: многоводие; плоский плодный пузырь; вялый плодный пузырь; подтекание околоплодных вод (при высоком вскрытии плодного пузыря).

7. При отсутствии положительной динамики родов в течение 3-х часов после введения утеротонических средств, наличии патологической кардиотокограммы, при сочетании с другой патологией (тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая и др.), при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути показано оперативное родоразрешение путем КС.

Причины вторичной слабости родовой: передозировка веществ, расслабляющих матку, неправильные предлежания и положения плода, анатомически или клинически узкий таз. В результате вторичной слабости родовой деятельности затягивается активная фаза родов и может наступить остановка родовой деятельности; роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы и возникновению осложнений.

Ведение родов

1. Роженице можно предоставить отдых с помощью лечебного акушерского сна с последующей родостимуляцией (при необходимости) окситоцин ом, простагландинами и др., если это истинная слабость.

2. Необходимо проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода: раствор глюкозы 40% — 20 мл с витамином С 5% — 3—5 мл, или курантил 2 мл, или эуфиллин 2,4% — 5—10мл в/в, или сигетин 2—4 мл в/в или в/м.

3. При вторичной слабости родовой деятельности в 1 периоде родов, сочетании других неблагоприятных факторов, отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, неэффективности родостимуляции в течение 3—х часов показано родоразрешение путём операции КС.

4. В периоде изгнания при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят окситоцин 0,2 мл по кожу или дают 1 таблетку окситоцина (25 ЕД) трансбуккально.

5. При отсутствии эффекта от консервативных методов во втором периоде родов показано оперативное родоразрешение — наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец.

6. Необходимо производить профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

7. Прогноз родов при вторичной слабости родовой деятельности: роды через естественные родовые пути — 50%, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода — 40%, КС — 10%.