Пиосальпинкс, пиовар: этиология, патогенез, диагностика, клиническое течение, лечение, профилактика

Данная патология часто является следствием протекающего в организме воспалительного процесса — сальпингита. При этом стенки маточной трубы утолщаются, становятся отёчными, что нарушает её проходимость, образуется замкнутая полость, заполненная гнойным содержимым. Поражённая часть маточной трубы имеет свойство сращиваться с соседними органами: яичником, сальником, петлями кишечника, образуя единый воспалительный конгломерат. В воспалительном процессе может участвовать не только яичник. В этом случае возникает высокий риск поражения брюшины и петель кишечника, формирования абсцесса. При разрыве стенки пиосальпинкса, гной может попасть в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, образуя свищи. Иногда прорыв гнойника направлен в свободную брюшную полость, в этой ситуации развивается диффузный перитонит.

Причиной возникновения пиосальпинкса является попадание инфекционных возбудителей в моточные трубы с последующим развитием в них септического воспаления. Чаще всего при обследовании пациентки выявляются хламидии, стафилококки, стрептококки, энтерококки, которые могут образовывать микробные ассоциации или провоцировать нарушения изолированно.

Симптомы пиосальпинкса зависят от типа возбудителя, степени развития и состояния иммунной системы, они имеют следующие проявления:

• острая пульсирующая боль внизу живота, распространяющаяся в поясничный отдел и крестец;

• повышение температуры тела, озноб, потоотделение;

• тошнота, рвота, головные боли, слабость;

• тахикардия;

• гнойные выделения из влагалища;

• нерегулярный менструальный цикл;

• при хронической форме пиосальпинкса боли носят постоянный характер и усиливаются по мере нагрузки на тело.

Диагностика

Проводят гинекологический осмотр для определения размеров матки и яичников путём пальпации, затем —ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Ультразвуковая диагностика позволит определить размеры поражения и точное расположение. Трансвагинальное УЗИ позволит рассмотреть нарушение эхогенности фаллопиевой трубы. Признаки воспаления в организме поможет выявить общий анализ крови. В случае заболевания будет обнаружено увеличенное число лейкоцитов и СОЭ. Бактериологический посев влагалищных выделений определит тип возбудителя. ПЦР диагностика выявит наличие инфекций, передающихся половым путём.

В сложных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая наиболее информативно исследует характер процесса заболевания и наличие спаек в брюшной полости. С диагностической целью могут провести пункцию влагалища через прямую кишку. Полученный гной будет свидетельствовать о наличии осложнений и прорыве содержимого в полость малого таза. Это является показанием для оперативного хирургического вмешательства.

Лечение

На ранних этапах выявления заболевания назначают медикаментозную терапию, включающую постельный режим, щадящую диету, антибиотики внутривенно, приём иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов, противовоспалительных препаратов, дезинтоксикацию продуктов, вырабатываемых возбудителем заболевания.

При длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при возникновении осложнений проводится хирургическое лечение, которое включает в себя сальпингостомию, лапароскопию и удаление придатков.

Пункции проводятся через день. Курс включает 3-5 сеансов. Продолжительность зависит от стадии запущенности заболевания.

Лапароскопическое удаление маточной трубы через небольшие разрезы в передней брюшной стенке.

При гнойном перитоните, множественных внутрибрюшных абсцессах рассматривается возможность надвлагалищной ампутации матки с односторонним или двусторонним удалением придатков.

Клинически пиовар проявляется высокой лихорадкой, резкими болями в животе, выделением гноевидных белей, дизурическими и диспептическими явлениями. Осложнениями могут служить тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Диагностика пиовара включает проведение влагалищного исследования, бактериологического посева, УЗИ малого таза, диагностической лапароскопии. Лечение пиовара требует выполнения аднексэктомии на стороне поражения или экстирпации матки с придатками с последующей антибактериальной и восстановительной терапией
На хирургическом этапе производится удаление гнойно-деструктивного очага. Паллиативные вмешательства при пиоваре (кольпотомия, пункция абсцесса) оправданы в случае высокой вероятности перфорации гнойника в брюшную полость, его прорыва в полые органы либо при общей тяжести состояния. Радикальным вмешательством при пиоваре у молодых женщин служит односторонняя оофорэктомия или аднексэктомия – удаление воспалительно-измененных яичников или полностью придатков лапароскопическим или лапаротомическим способом. У женщин в постменопаузе оптимальным считается выполнение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с удалением придатков.

При вторичном пельвиоперитоните и перитоните после удаления гнойно-некротических тканей осуществляется пролонгированное дренирование брюшной полости с проведением перитонеального диализа. На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические курсы: УЗТ, ультрафонофорез, микроволновую терапию, магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию, грязелечение, сероводородные ванны/