Плод как объект родов: положение плода, позиция.

В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость. Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие ПЖК, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные.

• Если эти длинные оси совпадают, то положение плода продольное (норма).

• Если длинная ось плода и длинная ось матки расположены взаимно перпендикулярно, т.е. пересекают друг друга под прямым углом, а плод при этом находится выше границы большого таза, то такое положение называется поперечным (патология).

• Если длинная ось плода и длинная ось матки пересекают друг друга под острым углом и если при этом один из концов плода (головной или тазовый) расположен в одной из fossa iliaca большого таза, такое положение плода — косое (патология).

• Если спинка обращена к левой стороне, такую позицию называют первой или левой.

• Если же спинка повернута к правой стороне таза, такая позиция носит название второй или правой.

• Если спинка обращена к передней стороне таза, имеется передний вид, если же спинка обращена к задней стороне таза, то задний вид.

• Если спинка обращена к боковой стороне таза, имеется средний вид.

• Плод может предлежать любой частью тела, однако самым типичным и наиболее часто встречающимся предлежанием считается головное (96,5%). Поэтому изучение особенностей головки плода, ее формы и размеров имеет особенно важное значение.

• Физиологическим считается согнутое членорасположение плода.

• Разогнутое членорасположение — патология.

Методы диагностики

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леопольда — Левицкого:

1. приём. Цель — определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

   • Садятся справа от женщины лицом к ней.

   • Располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки.

   • Погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки.

2. приём. Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции. Техника проведения:

   • Перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности.

   • Слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода.

   • На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка.

   • На противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за движений конечностями.

3. приём. Цель — определение предлежащей части плода. Техника проведения:

   • Располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных — слева от средней линии матки.

   • Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть: головка прощупывается в виде плотной округлой части, тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний, при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

   • Короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки).

4. приём. Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.Техника проведения:

   • Врач поворачивается лицом к ногам женщины.

   • Располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза.

   • Пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза.

   • Проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода: если при этом кисти рук сходятся — головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже; если пальцы исследующих рук расходятся — головка располагается во входе малым сегментом; если наружными приемами невозможно определить головку плода — она опустилась в полость таза; при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук.