Плодоразрушающие операции
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Плодоразрушающие операции применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояния матери, как правило, в случае смерти плода для уменьшения размеров плода, когда извлечение целого плода через половые пути женщины невозможно. На живом плоде эти операции применяют очень редко, когда жизни женщины угрожает непосредственная опасность, а родоразрешение другим путем невозможно.
Краниотомия
Краниотомия — это перфорация головки с последующим её извлечением.
Угроза жизни или здоровью женщины.
Резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы.
Гибель плода во время родов.
Невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки).
Неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки: а) передний и задний виды лобного предлежания (затылок плода обращен к лону, а лоб — к крестцу); б) низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Раскрытие зева не менее 5—6 см.
Таз не должен быть абсолютно узким.
Фиксация головки во входе в таз.
Истинная конъюгата не менее 6,5 см.
Наркоз.
1 момент — перфорация (прободение) головки. Влагалище раскрывают зеркалами. Головку фиксируют через переднюю брюшную стенку и через влагалище, захватив кожный покров головки двумя щипцами Мюзо или пулевыми щипцами. Затем ножницами или скальпелем рассекают мягкие ткани между щипцами, а после этого производят перфорацию головки в области шва, родничка или глазницы перфоратором Бло или Феноменова. Перфоратор должен располагаться перпендикулярно (а не косо) к головке плода. Движениями перфоратора отверстие на головке плода расширяется.
2 момент — эксцеребрация (разрушение и удаление мозга). Мозг разрушают с помощью кюретки, вещество мозга вымывают физиологическим раствором.
3 момент — краниоклазия (извлечение плода с помощью краниокласта). Краниокласт состоит из 2 ветвей. В каждой ветви различают ложку, замковую часть, рукоятку и винт. Краниоклазию производят при полном раскрытии маточного зева.
Травматизация родовых путей матери — возникают, как правило, при соскальзывании перфоратора, что наблюдается при несоблюдении правил проведения операции. После извлечения плода требуется ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины в зеркалах.
Эмбриотомия — группа операций на туловище и шее — клейдотомия, декапитация, спондилотомия, эвисцерация.
Клейдотомия
Клейдотомия — рассечение ключиц для уменьшения объема плечевого пояса. Применяют при затруднениях рождения плечевого пояса через тазовое кольцо (узкий таз, крупный плод).
Техника операции
Под контролем 4-х пальцев левой руки, введенной во влагалище, правой рукой тупыми ножницами Феноменова рассекается ключица вместе с мягкими тканями.
Обычно достаточно рассечения ключицы с одной стороны, при этом окружность плечиков уменьшается на 2,5—3 см. При двухсторонней клейдотомии окружность уменьшается на 5—6 см.
Если операция выполнялась на живом плоде, то при наложении специальной повязки ключица плода легко срастается.
Декапитация
Декапитация — отделение головы от туловища с последующим извлечением туловища и головки.
Применяется при поперечном и запущенном поперечном положении мертвого плода.
Для производства операции наиболее часто используют методы Чудовского и Феноменова. По Чудовскому производят разрез кожи на шее плода, затем в ПК делают канал, в него вводят крючок Брауна и разъединяют позвоночник в шейном отделе. По Феноменову с помощью специальных ножниц позвоночник плода перерезают одномоментно в шейном отделе. Головку выводят ручными приемами, затем извлекают туловище.
Спондилотомия — рассечение позвоночника. Применяется операция в случаях, когда недоступна шея плода. Позвоночник рассекают ножницами или декапктационным крючком через перфорационное отверстие, сделанное в брюшной или грудной полости.
Эвисцерация
Эвисцерация — удаление органов брюшной или грудной полости.
Операцию производят в сочетании со спондилотомией. Брюшную стенку рассекают ножницами под контролем зрения после введения зеркал, если ручка не выпала, или под контролем руки акушера, если ручка выпала.
С целью вхождения в грудную полость надо рассечь ножницами ребро. Для удаления внутренних органов применяют абортцанг или костные щипцы.
После проведения операции производится ручное обследование полости матки и осмотр с помощью зеркал.
