Плоские тазы: особенности строения, степени сужения, диагностика, особенности биомеханизма родов

Различают 3 разновидности плоского таза:

• Плоскорахитический.

• Простой плоский.

• Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

Плоскорахитический таз

Характеризуется:

• Уменьшением наружной конъюгаты и прямого размера входа в таз.

• Увеличением прямых размеров полости и выхода таза.

• Тупым лонным углом, увеличением угла наклона таза.

• Изменением формы крестца — укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен, мыс вдается в полость таза, иногда определяется ложный мыс, копчик загнут крючкообразно вперед, лонная дуга широкая.

• Крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо, гребни их развернуты, вследствие чего размеры dist. spinarum и dist. cristarum равны между собой; кости с резкими выпуклостями и шероховатостями на местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов.

Особенности биомеханизма родов

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. В 1 момент биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в таз как в наиболее удобном и выгодном для нее положении: он здесь самый большой по длине — 13 см — первая особенность. При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз своим наименьшим размером — малым поперечным, равным 8 см. В связи с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и его определяют с трудом.

2. Асинклитическое вставление головки. 2 особенность — внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу или к лонному сочленению. В связи с этим наблюдается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или лона. Головка уплощается в поперечном размере и приспосабливается к уменьшенному прямому размеру. Во второй момент биомеханизма родов головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу переднезатылочного предлежания (малый родничок в качестве ведущей точки).

3. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

4. При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть данное препятствие. Роды необходимо закончить путем кесарева сечения. Роды затяжные, в основном из-за длительности течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, конфигурирует, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. В связи с этим роженице с плоскорахитическим тазом рекомендуют положение на боку, противоположном позиции плода, что способствует быстрейшему вставлению головки в таз.

5. Осложнения родов: ранее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, слабость родовой деятельности, при наличии хорошей родовой деятельности — разрыв мягких тканей родовых путей.

Диагностика

• При влагалищном исследовании отмечается уменьшение диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза.

• При наружном тазоизмерении поперечные размеры таза нормальные, наружная конъюгата уменьшена.

Особенности биомеханизма родов

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз.

2. Асинклитическое вставление головки. Первый момент биомеханизма родов имеет две особенности: а) разгибание головки и длительное стоянии ее над входом в таз стреловидным швом в поперечном эразмере входа в таз; б) головка конфигурирует и вставляется во вход в таз одной из теменных костей, то есть происходит асинклитическое вставление. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

3. Второй момент — поступательное и вращательное движения плода и внутренний поворот головки совершаются только при налии хорошей родовой деятельности и неболышом плоде. Роды в таком случае заканчиваются по типу нормальных родов при переднем виде затылочного предлежания. Если головка не совершает внутреннего поворота вследвствие сужения всех прямых размеров — стреловидный шов во всех плоскостях будет находиться в поперечном размере (третья особенность).

4. Роды при простом плоском тазе длительны, так как головка плода, проходя через костное кольцо родового канала, встречает препятствие во всех плоскостях таза.

5. Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод, сдавление мягких тканей родовых путей, повреждение лонного или крестцово-подвздошного сочленения таза, разрывы промежности, влагалища и шейки матки, тела матки.

6. Осложнения со стороны плода: разрыв венозных сосудов, внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намета, ложкообразные вдавливания в области теменных костей.

Узкий таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

Характеризуется уплощением крестца, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости таза. Наружные размеры таза обычно нормальные.

Различают две степени сужения:

• Прямой размер широкой части полости равен 12,4—11,5 см.

• Меньше 11,5 см.

Диагностика

Измерение лонно-крестцового размера — расстояния от середины симфиза до места сочленения между 2—3 крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза величина данного размера составляет в среднем 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза, а ее значение менее 19 см позволяет заподозрить выраженное уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 11,5 см).

Особенности биомеханизма родов

1. Вставление головки происходит стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз.

2. Продвижение головки в поперечном размере происходит до узкой части полости малого таза.

3. Внутренний поворот головки затылком кпереди возможен при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза.

4. В случае заднего вида затылочного предлежания часто возникают признаки клинического несоответствия.