Организация оказания медицинской и социально-психологической помощи супружеской паре при бесплодии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Основные задачи консультации «Брак и семья»:
Оказание помощи населению по поводу нарушений репродуктивной функции.
Медицинские аспекты планирования семьи.
Помощь при возникновении психологических вопросов внутрисемейного общения.
Консультация, профилактика и лечение по вопросам сексуальных расстройств.
Медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией.
Санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
Обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчин не проводят;
посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результатов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия;
обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (15-25%).
Схема опроса женщин рекомендуемая ВОЗ
Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
Продолжительность бесплодия.
Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.
Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).
Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжительность и характер терапии.
Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).
Галакторея и ее связь с лактацией.
Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.
Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).
Половая функция — боль при половом акте.
Объективное обследование
Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.
Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточномоволосении уточняют время его появления.
Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).
Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.
Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований.
Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, психиатров, генетиков.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).
У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.