Послеродовые гнойно-септические заболевания: этиология, патогенез, классификация, особенности течения

Этиология

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии (синегнойная палочка, клебсиелла).

Классификация

• По распространенности различают:

  1. Локализованные: эндометрит, послеродовую язву, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и хориоамнионит во время родов.

  2. Генерализованные формы: акушерский перитонит, сепсис, септический шок.

• По локализации очага инфекции: влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы.

• По характеру инфекции: аэробная, анаэробная, грамположительная, грамотрицательная, микоплазмы, хламидии, грибы.

Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

• Терапия послеродовых инфекционных осложнений должна быть начата как можно скорее.

• Задачами лечения являются создание психоэмоционального покоя, назначение антибактериальных препаратов, дезинтоксикация и восполнение объема циркулирующей крови.

• Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны) одновременно с препаратами метронидазола (подавление анаэробной флоры). Антибиотики подбирают в зависимости от высеянного возбудителя и определения его чувствительности. На период лечения грудное вскармливание прекращают.

• Также показано назначение иммуномодуляторов и средств, повышающих неспецифическая иммунитет (антистафилококковый гаммаглобулин или плазму, тактивин, метилурацил).

• Особое внимание уделяют местной терапии. При эндометрите или лохиометре эвакуируют гной из полости матки, матку промывают антисептиками и растворами антибиотиков.

• При развитии послеродовой язвы иссекают некротизированные ткани с наложением повязок с гипертоническим раствором, а впоследствии с противовоспалительными мазями (левомеколь).