Послеродовой эндометрит, параметрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

При инфицировании внутренней поверхности матки в воспалительный процесс вовлекаются обрывки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия.

Этиология

Кишечная палочка, энтерококк, патогенный стафилококк и анаэробная микробная флора.

Клиника

• Легкая форма. Характерно относительно позднее начало (на 5—12-е сутки после родов), повышение температуры тела до 38—38,5°С; увеличение СОЭ; лейкоцитоз; незначительный нейтрофильный сдвиг. Общее состояние существенно не меняется, сон и аппетит хорошие, головной боли нет. Матка несколько увеличена, лохии длительное время остаются кровянистыми.

• Тяжелый эндометрит. Начинается на 2—3-й сутки после родов. Определяется болезненность матки, лохии становятся гнойными, приобретают зловонный запах. Температура тела 38—39°С, отмечается тахикардия, озноб, слабость. Гемограмма изменена: снижен гемоглобин, отмечается лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов.

• Эндометрит после КС чаще протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Тахикардия более 100 уд/мин, повышена температура тела, озноб. Лейкоцитоз в пределах 14—30×109/л; у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Анемия развивается у каждой 3-ей больной. Инволюция матки замедлена.

Лечение

• Вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков.

• Раннее назначение АБ широкого спектра действия, как правило, не менее 2 в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры: а) бензилпенициллин по 1—2 млн. ЕД до 6 раз; б) ампициллин по 1г 4—6р; в) карбенициллин по 1—2г 4—6р; г) гентамицин по 80 мг каждые 8—12 ч; д) клиндамицин (далацин С, клеоцин) по 300мг 2—3р.

• Одновременно с АБ назначают сульфаниламидные препараты, нитрофураны (фурадонин, фуразолидон по 0,4 г 2р), метронидазол по 0,25г 2р. Для профилактики кандидоза в схему лечения включают нистатин или леворин.

• Иммунные препараты. Гипериммунную антимикробную плазму переливают ежедневно или через день по 250 мл (курс 4—5 доз); антистафилококковый гамма-глобулин или иммуноглобулин вводят в/м или в/в по 5 мл (курс 4—5 доз). Лейкоцитарную взвесь здорового донора переливают через день в/в по 300—400 мл (курс 2—3 дозы).

• Многокомпонентная гидратационная терапия. 40 мл реополиглюкина, 200мл плазмы крови, 400мл 10% глюкозы, 250мл Рингера.

• Витаминотерапия.