Послеродовой инфекционно-токсический шок: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Послеродовой инфекционно-токсический шок — внезапно возникающее и прогрессирующей нарушение функций жизненно важных систем (прежде всего доставки и потребления кислорода), причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов.
Этиология
Грамотрицательные микроорганизмы — кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
Грамположительная флора — стафилококки, стрептококки, энтерококки; анаэробы, клостридии, бактероиды, вирусы.
Клиника
Гипертермия до 39—40°С, озноб; частый, но ритмичный пульс с первых часов; сухие, а иногда и влажные хрипы в легких; в более поздний период прогрессирует легочная недостаточность, сопровождающаяся развитием отека легких; парестезии, сильные мышечные боли; возбуждение, чувство беспокойства, затем безразличие; в первые часы шока багрово-красный цвет кожных покровов резко контрастирует с синюшной окраской губ, ногтевых лож и кончиков пальцев; через 6—12 ч на коже могут появиться высыпания геморрагического и гипертонического характера; АД понижено.
Наблюдается нарушение или полное выпадение функции жизненно важных органов: первоначально границы печени и селезенки м.б. не увеличены; по мере нарастания тяжести шока появляются схваткообразные боли в животе, спустя 6—8 ч может появиться частый обильный стул с характером мелены; моча кровянистая, с большим содержанием белка и разрушенных эритроцитов; позже она становится бурой, а в последующие дни цвет ее обычный; развиваются олиго- и анурия и острая почечная недостаточность.
Клиническая картина шока во многом определяется нарушениями микроциркуляции, обусловленными ДВС-синдромом: бледность, акроцианоз, олигурия и нарушение функции печени, дыхательная недостаточность, нарушение сознания, клинически выраженные гемолиз и геморрагический диатез, который проявляется желудочно-кишечными кровотечениями, подкожными геморрагиями, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеры глаз и метроррагиями.
Диагностика
Для уточнения диагноза и выбора терапии необходимо: контроль АД и ЦВД, частоты дыхания каждые 30 мин.; измерение ректальной температуры минимум 4р; ОАК (лейкоцитарная формула, гемоглобин, гематокрит, к-во тромбоцитов); БАК исследование крови, определение чувствительности микрофлоры к АБ; ежечасный контроль за диурезом, БАК исследование мочи, определение чувствительности микрофлоры к АБ; определение концентрации электролитов в сыворотке, мочевины, креатинина, рН; контроль ЭКГ, ЧСС; R-логическое исследование грудной клетки, ОБП; коагулограмма.
Лечение
Раннее полное удаление септического очага или дренирование гнойника.
АБ терапия.
Восполнение ОЦК в режиме умеренной гемодилюции с использованием препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
Коррекция дыхательной недостаточности, оксигенотерапия, кислородная маска, по показаниям трахеостомия. ИВЛ следует проводить в режиме положительного давления на выдохе.
Введение иммунных сывороток, бактериофагов, другие виды иммунотерапии (иммуноглобулин).
Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и КОС в зависимости от лабораторных показателей.
Применение противотромботических препаратов: антиагрегантов (курантил, компламин), антикоагулянтов (гепарин 20000—60 000 ЕД/сут) под контролем показателей свертывания крови. Показано переливание нативной или свежезамороженной плазмы по 250—400 мл/сут.
Гемофильтрация, гемо- или плазмосорбция. Показания к гемодиализу: повышение уровня К+ до 7 ммоль/л; повышение мочевины до 49,8 ммоль/л и выше; повышение уровня креатинина до 1,7 ммоль/л; рН менее 7,28 BE — 12 ммоль/л; гипергидратация с явлениями отека легкого и мозга.
