Послеродовой мастит: этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение

Этиопатогенез

• Основной возбудитель — патогенный золотистый стафилококк.

• Входные ворота — трещины сосков, затем лимфогенным путем возбудитель инфекции распространяется на паренхиму железы, вызывая в ней развитие воспалительного процесса. Реже возбудитель инфекции проникает в железу через молочные протоки — галактогенный путь распространения инфекции. Инфицирование сосков обычно происходит при кормлении грудью. Особую роль в развитии мастита играет патологический лактостаз.

Классификация послеродового (лактационного) мастита

• Серозный (начинающийся). Температура тела до 38,5—39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, отмечаются слабость, головные боли; кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки (при не лечении в течение 1—3 дней переходит в инфильтративную).

• Инфильтративный. Продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения в МЖ: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных л/у. Переход в гнойную стадию через 5—10 дней.

• Гнойный. Стадия нагноения характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных л/у. При абсцедировании вначале отмечается умеренное увеличение инфильтрата, усиление болезненности, на поверхности инфильтрата может образоваться щелевидное углубление (расхождение волокон соединительной ткани). В дальнейшем инфильтрат быстро увеличивается, происходит его размягчение, появляется флюктуация; кожа гиперемирована, отечна. При образовании ретромаммарного мастита болезненность определяется глубоко, усиливается при смешении железы в сторону, МЖ приобретает округлую форму и как бы приподнимается.

• Флегмонозный и гангренозный мастит встречаются редко, но при этом возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.

Лечение

1. Комбинированная АБ-терапия с поливалентным стафилококковым бактериофагом (в первые 3—4 дня бактериофаг 20—60 мл, затем снижают; в среднем на курс лечения необходимо 150–300 мл бактериофага).

2. Средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день в/м, на курс 3—5 инъекций; б) антистафилококковую плазму (по 100—200 мл в/в); адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции); переливание плазмы по 150—300 мл; гамма-глобулин или полиглобулин по 3 мл в/м через день, на курс 4—6 инъекций.

3. Всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, и при серозном мастите в случае наличия интоксикации проводят гидратационную терапию: а) растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, желатиноль; применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4% раствор кальция хлорида, 4—5% раствор натрия гидрокарбоната.

4. Антигистаминные препараты: супрастин, дипразин, димедрол.

5. Витаминотерапия.

6. Противовоспалительная терапия.

7. При склонности к гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды — преднизолон, гидрокортизон — одновременно с АБ.

8. Физические методы следует применять дифференцированно. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи. При инфильтративном — те же физические факторы но с увеличением тепловой нагрузки.

9. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

10. При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы.

11. При гнойном мастите показано оперативное лечение (вскрытие абсцесса).