Послеродовой перитонит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Источники
Хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, обострение воспаления придатков матки, острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности, длительный безводный период, многократные влагалищные исследования, ИЦН, острый аппендицит и др.
Патогенез
Выделяют 3 возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших КС:
Перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время операции кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном периоде). Источником инфекции является содержимое матки, попадающее в брюшную полость в процессе операции («ранний» перитонит).
Источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть повышенная (вследствие пареза) проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий.
Наиболее часто перитонит обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие несостоятельности швов наматке.
Клиническая картина
В течении перитонита различают 3 стадии:
Реактивная стадия: образуется экссудат сначала серозно-фибринозный, затем фибринозно-гнойный или гнойно-геморрагический. Возникают нарушения микроциркуляции: спазм сосудов брюшины, затем их расширение, переполнение кровью, развитие застойных явлений, гиповолемия; высокая температура тела, тахикардия, вздутие живота; боли в животе.
Токсическая стадия: выраженные гемодинамические нарушения, расстройства микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ.
Терминальная стадия: характеризуется глубокой интоксикацией, адинамией, прострацией, значительным расстройством дыхания и СС деятельности, обильной рвотой с каловым запахом, падением температуры тела на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в формуле крови.
Диагностика
УЗИ.
R-логическое исследование ОБП.
Лечение
Предоперационная подготовка занимает 2 ч. За это время производят декомпрессию желудка через назогастральный зонд. Осуществляют инфузионную терапию, направленную на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма. Вводят сердечные средства, обеспечивают оксигенацию. В/в АБ.
Объем оперативного вмешательства должен обеспечить полное удаление очага инфекции: производят экстирпацию матки с маточными трубами, санируют брюшную полость. Обязательно проводится дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде длительное время продолжается ИТ. Основным методом лечения является инфузионно-трансфузионная терапия.
