Послеродовой сепсис: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

Клиника и диагностика

Сепсис после родов и аборта клинически проявляется септицемией или септикопиемией.

1. Септицемия — наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически (волнообразно) поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток.

   • При типичной форме наблюдаются: высокая температура тела (до 40—41ºС); повторные ознобы; быстро нарастающая интоксикация, вызывающая нарушения сознания; бледность кожных покровов с желтушным оттенком; цианоз губ и ногтей; нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины имеется петехиальная сыпь; частый жидкий стул; выраженная тахикардия; тахипноэ; артериальная гипотензия; олигурия; протеинурия; повышено ЦВД; на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца; высокий лейкоцитоз и СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастающая анемия; редко наблюдается лейкопения, что обычно свидетельствует о тяжелом течении заболевания; гипонатриемия, гипо- и диспротеинемия; умеренная гипогликемия (реакция на нагрузку глюкозой остается в пределах нормы, форма гликемической кривой не изменена).

   • При нетипичной форме септицемии: постепенное повышение температуры тела; единичные приступы озноба; значительные перепады температуры тела в течение суток.

2. Септикопиемия. Чаще всего начинается на 6—9-й день после родов. Наблюдается повышение температуры тела до 40°С; повторные ознобы; общее состояние больной тяжелое: адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние; кожные покровы бледные; цианоз видимых слизистых оболочек; боли в мышцах и суставах; тахикардия (120—130 уд/мин); тахипноэ (26—30 дыханий в 1 мин); глухость сердечных тонов; АД снижается; умеренный лейкоцитоз, резкое снижение уровня белка, уменьшение содержания альбуминов и увеличение к-ва глобулинов, гипогликемия; снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников; наряду с общей интоксикацией имеется синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (матка, легкие, почки, печень).

3. Возникновение вторичных гнойных очагов сопровождается усилением лихорадки, интоксикации. Наиболее часто вторичные гнойные очаги образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, мозге. Возникновение гнойных метастазов — это критический уровень обсемененности.

Лечение

• При акушерском сепсисе первичным очагом преимущественно является матка (эндометрит); могут быть гнойные процессы в молочных железах, почках, абсцессы промежности, постинъекционные абсцессы. Если первичный очаг находится в матке:

  1. В случае выявления остатков последа или скопления организовавшихся сгустков в полости матки показано их удаление кюреткой.

  2. В отсутствие содержимого в полости матки её следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя двухпросветный катетер.

  3. Экстирпация матки показана при перитоните после КС, при инфекционно-токсическом шоке и сепсисе с почечно-печеночной недостаточностью в случае неэффективности консервативной терапии, при некротическом эндометрите.

• Если первичным очагом являются гнойный процесс в молочных железах (мастит), гнойник промежности, постинъекционный абсцесс, показано хирургическое вмешательство и эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани.

• Одновременно с воздействием на очаг инфекции необходимо проводить:

  1. Комплексную АБ-терапию; инфузионно-трансфузионную терапию.

  2. Общеукрепляющую терапию; десенсибилизирующую терапию.

  3. Иммунокорригирующую терапию; симптоматическую терапию.

  4. Гормональную терапию.

  5. АБ: цефметазон, фортум, лонгоцеф, ампициллин. Нитрофураны — фуразолидон, солафур, фуразолин.

  6. Инфузионно-трансфузионная терапия: поддержание ОЦК, устранение анемии, гипопротеинемии.

  7. Коррекцию нарушений водно-электролитного и КОС (препараты плазмы крови, альбумина, протеина, растворы полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля).

  8. Иммунокорригирующая терапия (переливание гипериммунной антистафилококковой плазмы 100 мл через 2 дня).

  9. Гормональная терапия показана в связи с появлением аллергических реакций (преднизолон или гидрокортизон).

  10. В комплексное лечение больных входят также гепаринотерапия (до 20.000 ЕД в сутки), антиагреганты (трентал, ксантинола никотинат), ингибиторы протеаз (гордокс), салуретики, антипиретики.