Причины наступления родов
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Современные представления о причинах наступления родов:
Роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты».
Нормальный родовой акт определяется вовлечением в доминантный процесс коры большого мозга, в частности височных долей больших полушарий, а также значительным увеличением межполушарных связей, облегчающих координацию соматических функций.
Важная часть координационных центров родовой деятельности находится в подкорковых структурах мозга: в гипоталамусе, в миндалевидных ядрах лимбического комплекса, гипофизе.
К концу беременности увеличивается возбудимость периферических отделов нервной системы, в частности интерорецепторов, передающих возбуждение с половых органов. Афферентная импульсация от матки, которая формирует безусловные рефлексы, связанные с родовым актом, усиливается за счёт зрелости фетоплацентарного комплекса. Перед родами она превышает порог чувствительности воспринимающих подкорковых структур, способствуя наступлению родов.
Выраженность рефлекторных реакций, лежащих в основе родов, зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, иннервирующих матку. Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через медиаторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин. Ацетилхолин оказывает стимулирующий эффект на мышцы матки. Перед родами и в родах в плазме крови беременных наблюдается высокий уровень активной формы ацетилхолина при одновременно низкой активности ацетилхолинэстеразы.
Катехоламины (адреналин, норадреналин) опосредуют адренергические влияния на миометрий, взаимодействуя с a1- и b2-адренорецепторами гладких мышечных клеток. Активирующий эффект катехоламинов в основном реализуется их воздействием на a1-адренорецепторы гладких мышечных клеток миометрия.
Особенности нервной регуляции родовой деятельности сопряжены с изменением гормонального статуса перед родами. Только при наличии определенных гормональных соотношений возможны рефлекторная возбудимость матки. Особое значение имеет повышение синтеза эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, блокирующего сокращение мышц матки. Перед родами содержание прогестерона и его метаболитов в крови и моче снижается и соотношение в моче эстриол/прегнандиол составляет 1:1 (во время беременности 1:100). Под действием эстрогенов происходят следующие изменения: увеличивается кровоток в миометрий, интенсивность и утеротонических простагландинов; повышается проницаемость клеточных мембран для ионов, что увеличивает чувствительность клеток миометрия к раздражению.Простагландины стимулируют следующие процессы: образование на мембране a-адренорецепторов и рецепторов к другим утеротоннческим соединениям (ацетилхолин, окситоцин, серотонин); обеспечение автоматического сокращения матки (схватки); угнетение продукции окситоцина.
Также имеет важное значение повышение активности окситоцина, серотонина, кинина, гистамина:
Окситоцин — важный регулятор сократительной деятельности матки, пусковой фактор в развитии родовой деятельности. Он является синергистом ацетилхолина и простаглаидинов. Его концентрация в плазме крови возрастает по мере увеличения срока беременности. Действие на сократительную деятельность матки зависит от гормонального фона, прежде всего от оптимального уровня эстрогенов, а также функционального состояния матки, ее готовности к спонтанной активности. В результате действия окситоцина повышается тонус матки, стимулируются частота и амплитуда схваток.
Серотонин оказывает выраженное влияние на состояние и функцию клеток миометрия, усиливает действие ацетилхолина, способствует передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно. Действие серотонина осуществляться путем непосредственного влияния на миометрий через a-рецепторы и через ЦНС путем усиления выработки окситоцина нейрогипофизом.
Кинины усиливают сократительную способность матки за счет увеличения скорости кровотока в ней.
Гистамин — способствует выработке гипофизом окситотических веществ.
Изменения соотношения гормонов и биологически активных веществ, влияющих на возбудимость и сократительную деятельность матки перед родами, проходит в несколько этапов:
1 этап характеризуется состоянием зрелости гормональной регуляции плода.
2 этап — активацией эстрогенов и изменениями в матке.
3 этап — синтезом утеротонических соединений.
