Признаки отделения последа. Методы выделения отделившегося последа
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
При хорошем состоянии роженицы и отсутствии кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа. Причем постоянно необходимо следить за признаками отделения плаценты.
Признаки отделения плаценты
Признак Шредера — изменение формы и высоты стояния дна матки — матка поднимается вверх, выше пупка, уплощается, становится более узкой и отклоняется вправо (круглая связка справа короче).
Признак Альфельда — удлинение наружного отрезка пуповины — зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10—12 см.
Признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
Признак Довженко — при глубоком дыхании женщины пуповина не втягивается.
Признак Клейна — при натуживании роженицы конец пуповины удлиняется и после окончания потуги пуповина не втягивается.
Признак Микулича — позыв на потугу — отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу (признак не постоянный).
Появление выпячивания над симфизом в результате того, что отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент, и передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается.
При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно.
При наличии признаков отделения плаценты необходимо опорожнить МП и предложить женщине потужиться; под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается.
Если есть признаки отделения последа, но послед не выделяется, то применяют
Способ Абуладзе — выполняется после опорожнения МП. Массируют матку для ее сокращения. Затем двумя руками собирают переднюю брюшную стенку в продольную складку и предлагают женщине потужиться. Отделившийся послед легко рождается.
Способ Гентера — матку приводят в срединное положение. Становятся сбоку от женщины, лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу.
Способ Креде-Лазаревича — применяется при безуспешности других методов. Дно матки приводят в срединное положение и вызывают ее сокращение легким массажем. Правой рукой охватывают дно матки, располагая большой палец на ее передней поверхности, а остальные на задней. Производят выделение последа путем сжимания матки между пальцами в переднезаднем размере и надавливания на ее дно по направлению вниз и кпереди.
Ручное отделение последа. Показания: отсутствие признаков выделения последа в течение 30мин; начавшаяся кровопотеря (250-300 мл) без признаков выделения последа; наружная кровопотеря при ухудшении состояния роженицы.
После рождения последа его тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек, так как задержка в матке частей плаценты или оболочек может привести к тяжелым осложнениям (кровотечение, септические послеродовые заболевания). Остатки частей плаценты и оболочек необходимо удалить. После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, данные заносят в историю родов.
После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние половые органы (влагалище и шейку матки) обязательно осматривают. При наличии разрывов их необходимо ушить, это является профилактикой послеродовых кровотечений и инфекционных заболеваний, а также опущений и выпадений внутренних половых органов.
За родильницей в течение 2 ч наблюдают в родильном зале, а затем переводят в послеродовое отделение.
