Ведение пациенток с гинекологической патологией в послеоперационном периоде: неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Профилактике тромбоза глубоких вен, а следовательно и ТЭЛА, следует уделять столь же серьезное внимание, как и самому хирургическому вмешательству. Уменьшение частоты ТЭЛА позволит не только снизить связанную с ней заболеваемость и смертность, но и сократить расходы на лечение. Профилактика особенно необходима у больных с хронической анемией, варикозным расширением вен, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, злокачественными новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, пороки сердца, инфаркт в анамнезе).
Виды профилактики тромбоэмболических осложнений
Ранняя активизация больных — через 2-6 ч после операции рекомендуется вставать больным с постели, это увеличи-вает скорость кровотока, препятствует тромбообразованию или ограничивает рост уже образованного тромба.
Возвышенное положение нижних конечностей — ускоряет кровоток в магистральных венах, однако не устраняет застой в синусах икроножной мышцы.
Эластические бинты и чулки — вследствие сдавливания поверхностных вен кровоток в глубоких возрастает, что пре-пятствует тромбообразованию. Желательно использовать противоэмболические чулки дозированной компрессии, кото-рые создают заданное давление и значительно снижают риск тромбоэмболических осложнений у большинства больных.
Пневматическая компрессия мышц нижних конечностей — осуществляется с помощью надувных чулок-манжет, наде-ваемых на голень, куда с помощью компрессора подается воздух. Раздувание манжет производится попеременно на обеих ногах через 5 мин, при этом риск послеоперационного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей снижа-ется в 4-5 раз. Стандарт интраоперационного ведения больных во многих клиниках Европы и США.
Мини-дозы гепарина — подкожное введение гепарина по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки с обязательным введением первой дозы за 1-2 ч до операции. Отменять препарат следует сразу, без снижения дозы, когда оперированные больные пере-ходят на активный двигательный режим.
Низкомолекулярный гепарин — обладает более высоким антитромботическим эффектом, чем нефракционированный гепарин, при этом отсутствует общая гипокоагуляция (фраксипарин: первая доза вводится за 2 ч до операции, после-дующие повторяются 1-2 раза в сутки).
Декстраны — препятствуют адгезии тромбоцитов и изменяют структуру фибринового сгустка, что делает тромб уязви-
мым для плазмина и спонтанного лизиса. Инфузию этих препаратов следует начинать за 5—10 мин до операции и про-водить в течение 1-2 ч. Введение повторяют через 12 ч, а затем ежедневно со 2-х по 5-е сутки.
Дезагреганты — частота тромбозов вен при применении аспирина, курантила не снижается, поэтому изолированно эти препараты не используются, однако при их сочетании с антикоагулянтами действие усиливается.
Дифференцированная профилактика
пациенты низкого риска: главное — это ранняя активизация больных;
пациенты среднего риска: мини-дозы гепарина + физические методы;
пациенты высокого риска: мини-дозы гепарина + низкомолекулярный гепарин + физические методы (чулки дозиро-ванной компрессии, механокомпрессия нижних конечностей);
пациенты очень высокого риска: низкомолекулярный гепарин (2 раза в сутки) + мини-дозы гепарина + переливание плазменных факторов антикоагуляции (криоплазмы, криопреципитата) + физические факторы (чулки дозированной компрессии, механокомпрессия нижних конечностей).
