Разрыв матки: этиология, классификация, осложнения для матери и плода, профилактика

Частота разрывов матки составляет 0,1—0,05% от общего числа родов. Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают одно из первых мест.

Классификация

1. По времени происхождения: разрыв во время беременности или во время родов.

2. По патогенетическому признаку:

   • Самопроизвольные разрывы матки: механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки); гистопатические (при патологических изменениях стенки матки); механическо-гистопатические.

   • Насильственные разрывы матки: травматические (грубое вмешательство во время родов); смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

3. По клиническому течению: угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы.

4. По характеру повреждения: трещина (надрыв); неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость); полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

5. По локализации: разрыв дна матки; разрыв тела матки; разрыв нижнего сегмента; отрыв матки от сводов.

Этиология и патогенез

В патогенезе разрыва матки существенное значение имеют сочетание гистопатического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие — разрешающим.

Профилактика

Для предупреждения разрывов матки выявляют беременных группы риска и своевременно госпитализируют их в дородовое отделение. В стационаре их тщательно обследуют и вырабатывают рациональный план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути. Группу риска составляют беременные:

• С рубцом на матке.

• Многорожавшие с осложненным течением родов.

• С большим числом абортов или бортом, протекавшим с осложнениями.

• С узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.