Родовой травматизм матери: разрывы шейки матки, влагалища, промежности

Степени разрывов шейки матки:

1. 1 степень — длина разрыва достигает 2 см.

2. 2 степень — длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища.

3. 3 степень — разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

Этиология и патогенез

• Боковые надрывы шейки матки с обеих сторон являются физиологическими, они возникают у всех первородящих и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды.

• Эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:

• Потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы).

• Аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева.

• Большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления).

• Насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).

Клиническая картина

Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного. Небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве: при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним — в параметральную клетчатку.

Диагностика

Диагноз разрыва шейки матки устанавливается при осмотре шейки матки с помощью зеркал.

Профилактика

• Своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию.

• Широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов.

• Технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий.

• Регулирование темпа родовой деятельности.

• Назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.

Разрывы влагалища

Эти травмы бывают самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешении).

Причины

• Инфантилизм, кольпиты, быстрые и стремительные роды, крупный плод.

• Часто сочетаются с разрывами промежности.

Разрывы промежности

Это наиболее частый вид материнского травматизма.

Классификация

1. 1 степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

2. 2 степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

3. 3 степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки.

Лечение

Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом. Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разрыва.

Профилактика

Перинеотомия или эпизиотомия, правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.