Родовой травматизм матери: разрывы шейки матки, влагалища, промежности
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Степени разрывов шейки матки:
1 степень — длина разрыва достигает 2 см.
2 степень — длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища.
3 степень — разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.
Этиология и патогенез
Боковые надрывы шейки матки с обеих сторон являются физиологическими, они возникают у всех первородящих и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды.
Эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:
Потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы).
Аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева.
Большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления).
Насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).
Клиническая картина
Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного. Небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве: при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним — в параметральную клетчатку.
Диагностика
Диагноз разрыва шейки матки устанавливается при осмотре шейки матки с помощью зеркал.
Профилактика
Своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию.
Широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов.
Технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий.
Регулирование темпа родовой деятельности.
Назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.
Разрывы влагалища
Эти травмы бывают самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешении).
Причины
Инфантилизм, кольпиты, быстрые и стремительные роды, крупный плод.
Часто сочетаются с разрывами промежности.
Разрывы промежности
Это наиболее частый вид материнского травматизма.
Классификация
1 степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
2 степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
3 степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки.
Лечение
Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом. Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разрыва.
Профилактика
Перинеотомия или эпизиотомия, правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.
